Локализация злокачественных опухолей в классификации TNM определяется кодом номеров Международной Классификации Болезней в Онкологии - МКБ-О (2-е издание; ВОЗ, 1995). Каждая область и чаciь описывается по следующему оглавлению:
Правила классификации с методами определения Т, N и М
Анатомическая область с её частями (если имеются)
Определение регионарных лимфатических узлов
TNM клиническая классификация
pTNM патологическая классификация
Группировка по стадиям
Резюме по данной области или части
Клиническая классификация TNM
Во всех случаях используются следующие общие принципы:
Тпервичная опухоль
ТХоценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным
Т0первичная опухоль не определяется
Тisпреинвазивная карцинома (саrсinоmа in situ)
Т1, Т2, Т3, Т4отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли
Nрегионарные лимфатические узлы
NXнедостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1, N2, N3отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
Примечание: прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Метастазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируются как отдаленные метастазы
Мотдаленные метастазы
МХнедостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0нет признаков отдаленных метастазов
М1имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами:
| легкие | PUL | лимфоузлы | LYM |
| кости | OSS | костный мозг | MAR |
| печень | НЕР | плевра | PLE |
| головной мозг | ВRА | брюшина | PER |
| кожа | SКI | другие | ОТН |
Подразделение основных категорий применимо в случаях необходимости большей детализации (Т1а, Т1б или N2a, N2б)
Патологическая классификация pTNM
Во всех случаях используются следующие общие принципы:
рТпервичная опухоль
рТХпервичная опухоль не может быть оценена гистологически
рТ0при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено
pTisпреинвазивная карцинома (карцинома in situ)
рТ1, рТ2, рТ3, рТ4гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли
pNрегионарные лимфатические узлы
pNXрегионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
pN0метастазы в регионарных лимфатических узлах не верифицированы
pN1, pN2, рN3гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфоузлов
Примечание: прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Когда размер пораженного метастазами лимфатического узла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, оцениваются только пораженные лимфатические узлы, а не вся группа
рМотдаленные метастазы
рМХналичие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически
рМ0при микроскопическом иccледовании отдаленные метастазы отсутствуют
рМ1при микроскопическом исследовании подтверждены отдаленные метастазы
Категория рМ1 может быть подразделена так же, как и категория М1.
Подразделение (детализация) pTNM
Подразделение основных категорий применимо в случаях необходимости большей детализации (например, рТ1а, рТ1б или pN2a, рN2б).
Гистопатологическая дифференцировка (G)
GXстепень дифференцировки не может быть установлена
G1высокая степень дифференцировки
G2средняя степень дифференцировки
G3низкая степень дифференцировки
G4недифференцированные опухоли
Дополнительные символы
у - используется в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения. TNM или pTNM категории определяются символом у (например, yT2N1M0 или pyT2N2pM0)
r - рецидивы опухоли определяются символом «r» (например, rT2N0M0 или rрТ3рN1рМ0)
С-фактор или «уровень надежности» - отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов
С1 - данные стандартных диагностических методов (клиничес-кое, рентгенологическое, эндоскопическое исследование)
С2 - данные, полученные при использовании специальных диаг-ностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологическое исследование)
С3 - данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование
С4 - данные, полученные после радикальной операции и иссле-дования операционного препарата
С5 - данные секции
Клиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, СЗ, pTNM эквивалентна С4.
Классификация остаточной (резидуальной) опухоли (R классификация)
Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R:
RXнедостаточно данных для определения резидуальной опухоли
R0резидуальная опухоль отсутствует
R1резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2резидуальная опухоль определяется макроскопически
Составными частями этой области являются:
Губа, полость рта
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязочная часть
Параназальные синусы
Слюнные железы
Щитовидная железа
Регионарные лимфатические узлы (Рис.6.2.1)
Регионарными лимфатическими узлами для всех отделов головы и шеи за исключением носоглотки и щитовидной железы являются лимфатические узлы шеи, включающие:
(1) подбородочные
(2) подчелюстные
(3) у основания черепа около магистральных сосудов (глубокие шейные)
(4) в зоне бифуркации общей сонной артерии (глубокие шейные)
(5) по ходу общей сонной артерии (глубокие шейные)
(6) задние шейные вдоль добавочного нерва (поверхностные шейные)
(7) надключичные
(8) предгортанные и паратрахеальные
(9) заглоточные
(10) околоушные
(11) щечные
(12) заушные и затылочные
Гистологическое исследование материала выборочного участка тканей шеи включает 6 и более лимфатических узлов. Гистологическое исследование материала, полученного с помощью радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии, включает 10 и более лимфатических узлов.
Классификация применима только для плоскоклеточного рака красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, малых слюнных желез. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
Анатомические области и части
Губа (Рис.6.2.2)
1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0)
2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1)
3. Углы рта (комиссуры) (С00.6)
Полость рта (Рис.6.2.3)
1. Слизистая оболочка
а) слизистая оболочка верхней и нижней губ (С00.3,4)
б) слизистая оболочка щек (С06.0)
в) ретромолярная часть (С06.2)
г) преддверие рта (верхнее и нижнее) (С06.1)
2. Верхний альвеолярный отросток и десна (С03.0)
3. Нижний альвеолярный отросток и десна (С03.1)
4. Твердое нёбо (С05.0)
5. Язык:
а) спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети) (С02.0,1)
б) нижняя поверхность (С02.2)
6. Дно полости рта
Примечание: корень языка (С01.9) относится к глотке.
TNM Клиническая классификация
Тпервичная опухоль
ТХнедостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tisпреинвазивная карцинома (carcinomainsitu)
Т1опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении
Т2опухоль >2 до 4 см в наибольшем измерении
Т3опухоль >4 см в наибольшем измерении
Т4поражение соседних структур (губа - кость, язык, кожа шеи; полость рта - кость, глубокие мышцы языка, максиллярный синус, кожа)
Примечание: к глубоким мышцам языка относятся: подъязычно-язычная, шuло-язычная, подбородочно-язычная и небно-язычная мышцы
Nрегионарные лимфатические узлы
NXнедостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1метастаз в одном гомолатеральным лимфатическом узле
≤ 3 см
N2метастаз в одном или нескольких гомолатеральных узлах >3 см до 6 см и/или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон и/или с противоположной стороны ≤ 6 см
N3метастаз(ы) в лимфатическом узле(ах) >6 см
Мотдаленные метастазы
МХнедостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0нет признаков отдаленных метастазов
М1имеются отдаленные метастазы
pTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям
Стадия 0TisN0М0
Стадия IТ1N0М0
Стадия IIТ2N0М0
Стадия IIIТ3N0М0
Т1, Т2, Т3N1М0
Стадия IVAТ4N0, N1М0
Любая ТN2М0
Стадия IVBЛюбая ТN3М0
Стадия IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
ГЛОТКА (С01; С05.1,2; С09; С10.0,2, З; С11-1З)
Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
Анатомические области и части (рис.2.4, 2.5)
Ротоглотка (С01.9; С05.1,2; С09.0,1,9; С10.0,2,3)
1. Передняя стенка (язычно-надгортанная область)
а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть) (С01)