Введение кислорода нормализует функции центральной нервной системы, нарушенные вследствие гипоксемии: у больных крупозной пневмонией под влиянием кислорода обычно улучшаются настроение и сон.
Следует иметь в виду возможность и рефлекторного влияния оксигенотерапии. Возможно, что при вдыхании кислорода изменение состава альвеолярного воздуха рефлекторно влияет на регуляцию дыхания и, в частности, на вентиляцию легких, а улучшение обменных процессов, хотя бы временное, изменяя условия среды, нормализует рефлекторную деятельность организма, в т.ч. иафферентную функцию сердечно-сосудистой системы. Об этом свидетельствует улучшение самочувствия больных на довольно продолжительное время после кратковременного сеанса кислородной терапии. По-видимому, в данном случае возможны и рефлекторные влияния с области верхних дыхательных путей.
Д.В. Филимонов, А.Н. Володин и Н.М. Лесник указывали, что наибольший эффект от ингаляции кислорода наблюдается у больных с тяжелым течением крупозной пневмонии, сопровождающейся частым, поверхностным дыханием, цианозом, выраженной артериальной гипоксемией. При средней тяжести течения пневмонии, при отсутствии одышки и цианоза и быстром эффекте от сульфаниламидов или антибиотиков применять оксигенотерапии нет необходимости. При тяжелом течении пневмонии и особенно при наличии одышки и цианоза кислородная терапиядолжна быть непременным компонентом комплексного лечения больного. Особенно необходимо применение кислорода при пневмонии у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом, у которых присоединение пневмонии часто ведет к развитию тяжелой недостаточности внешнего дыхания и нередко к недостаточности кровообращения.
Результат лечения кислородом в значительной мере определяется способом его введения. Наиболее эффективен ингаляционный метод, для проведения которого существует разнообразная аппаратура. Наилучший эффект насыщения артериальной крови достигается при использовании индивидуальных кислородных приборов с ингаляцией через маску и при ингаляции в кислородной палатке. Введение кислорода из подушки через воронку нецелесообразно.
Существенное значение для эффективности оксигенотерапии имеет и длительность ингаляций. Артериальная гипоксемия у больных с выраженными ее степенями может быть ликвидирована при оксигенотерапии уже через 8–10 мин. Улучшение насыщения артериальной крови выражается в том, что больной успокаивается, у него уменьшается одышка, становится реже пульс, исчезает цианоз. По прекращении ингаляции гипоксемия быстро нарастает, но самочувствие больного нередко остается хорошим довольно долго; процент насыщения артериальной крови кислородом после окончания ингаляции через 15–20 мин. возвращается к исходным цифрам (С.И. Вульфович, В.В. Медведев). Отсюда следует, что ингаляции кислорода нужно проводить длительно с короткими перерывами или даже беспрерывно. Такой метод применения кислорода особенно показан при тяжелой пневмонии у больного с эмфиземой или с заболеванием сердца, когда необходимо выиграть время до начала действия антибиотиков.
Для воздействия на реактивность организма делаются попытки использовать кортикостероидные гормоны (И.А. Кассирский и др.), которые назначают на фоне терапии антибиотиками в тех случаях, когда пневмония принимает затяжное течение, рецидивирует или плохо рассасываются пневмонические очаги. Имеются наблюдения, что применение кортикостероидных гормонов при крупозной пневмонии способствует более быстрой ликвидации токсических явлений, нормализации температуры, исчезновению лейкоцитоза, обратному развитию морфологических изменений.
При крупозной пневмонии, как и при других заболеваниях легких (плевриты и пр.), применяют физические методы лечения и, в частности, банки с разреженным воздухом, диатермию на область пораженного легкого, УВЧ и др.
В связи с введением в практику антибиотиков резко уменьшилось число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Коллапс, наблюдавшийся часто при крупозной пневмонии в период кризиса или вслед за ним, стал относительно редким явлением. Однако выявленные нарушения гемодинамики при крупозной пневмонии делают необходимым применение средств, тонизирующих сердечнососудистую систему. При появлении симптомов недостаточности кровообращения (малый и частый пульс, цианоз, падение артериального давления, резкое учащение дыхания и т.п.) требуется активное терапевтическое вмешательство. В этих случаях прежде всего показаны подкожные инъекции камфорного масла (по 2–3 мл 20% раствора). Имеются указания, что камфора, кроме воздействия на сердечнососудистую систему, оказывает при пневмонии бактерицидное действие в отношении пневмококка. В связи с понижением сосудистого тонуса рекомендуется подкожное введение кофеина (1 мл20% раствора 2–3 раза в день), кордиамина (по 1 – 2 млподкожно), стрихнина (раствор 1: 1000 по 1–2 млнесколько раз в день), адреналина (раствор 1: 1000 0,25–1 мл через 3–5 часов под кожу), эфедрина (5% раствор 1 мл)или лучше мезатона (1% раствор 0,5–1 млподкожно или внутримышечно). Весьма целесообразно при крупозной П. тяжелого и средней тяжести течения назначать – настойку майского ландыша с валерианой, адонис. При острой сердечной недостаточности показано кровопускание, строфантин.
При кашле назначают кодеин или дионин по 0,015–0,02 г. 3–4 раза в день. При бессоннице – снотворные. В период заболевания и после него следует назначать поливитамины.
Пневмония, вызванная диплобациллой Фридлендера, почти всегда характеризуется значительными отклонениями в отношении морфологии и эволюции. Лобарность при ней очень часто отсутствует, может быть, потому, что эта форма в большинстве случаев бывает в пожилом возрасте у субъектов с пониженным питанием, у алкоголиков. Обычно при фридлендеровской пневмонии наблюдают группы фокусов печеночной консистенции и даже отдельные в ряде случаев круглые узлы серого или розоватого цвета, рассеянные в различных участках легкого. Иногда такие узлы сливаются, и возникают псевдолобарные фокусы. Верхние доли легких поражаются особенно часто. Развитие воспалительных фокусов при фридлендеровской пневмонии в большинстве случаев нетипично: наклонность к образованию некрозов, секвестров ведет к развитию больших полостей с грязными неровными стенками. Наиболее типичным является характер экссудата, соскабливаемого и даже самостоятельно стекающего с поверхности разреза фокусов: он чрезвычайно обилен и имеет характер мутных, густых слизистых масс, издающих своеобразный запах пригорелого мяса. Под микроскопом в экссудате обнаруживают лейкоциты, обильный клеточный детрит и массу слизи с большим количеством палочек Фридлендера. Обилие их определяется и при гистологическом исследовании легких; иногда палочки являются основной составной частью внутриальвеолярного содержимого. Фридлендеровская «слизистая» пневмония отличается особенно интенсивными токсическими, септическими или пиемическими явлениями с септической желтухой, геморрагиями в коже и слизистых оболочках, острыми серозитами и пр.
Пневмония с поражением целой доли, вызванные другими микроорганизмами (стрептококками, стафилококками и др.), по своему морфогенезу являются сливными очаговыми пневмониями.
Крупозная пневмония, как правило, сопровождается сухим плевритом (отсюда ее синоним – плевропневмония). Плевритические процессы обычно возникают в первые же дни болезни – пара-пневмонические плевриты, реже они появляются по ходу развития болезни, иногда в конце ее как осложнение – метапневмонические плевриты, в ряде случаев сопровождающиеся эмпиемой плевры. Экссудат чаще всего носит фибринозный или серознофибринозный, реже гнойный характер.
Профилактика должна быть направлена на воспитание устойчивости организма в целом. В этом направлении существенное значение имеют урегулирование рабочего дня, правильное чередование труда и отдыха, рациональное питание, гигиеническое содержание жилых и рабочих помещений и другие факторы, которые оказывают нормализующее действие на все функции организма. Велика роль оздоровительных мероприятий на производстве – улучшение вентиляции, отопления, борьба с пылью, вредными газами, резкими колебаниями температуры и т.п.
Следует придавать серьезное значение нормальному дыханию через нос, т. к. раздражение глотки холодным, а также чрезмерно влажным или сухим воздухом играет определенную роль в поражении миндалин и придаточных полостей носа и создает более благоприятные условия для инфицирования верхних дыхательных путей. При появлении острого катара дыхательных путей требуются энергичные лечебно-профилактические мероприятия, особенно у лиц, повторно болевших пневмонией.