Шляхом дослідження лазерних поляриметричних зображень були викладені кількісні дані про біофізичні відмінності міокарда шлуночків серця і на їх основі запропоновані критерії диференціальної діагностики раптової смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця.
Ключові слова: раптова смерть, гостра ішемічна хвороба серця, міокард, ендокард, морфологічні, біохімічні та біофізичні критерії.
АННОТАЦИЯ
Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.25 – судебная медицина. – Луганский государственный медицинский университет МОЗ Украины, Луганск, 2008.
Диссертационная работа посвящена определению морфологических, биофизических и биохимических критериев диагностики внезапной смерти в результате острой ишемической болезни сердца за результатами лабораторных исследований.
В работе были определены и обобщены особенности динамики внезапной смерти в результате острой ишемической болезни сердца среди населения г. Луганска и Луганской области. Установлено, что за последние 5 лет имела место тенденция к превалированию числа случаев ненасильственной смерти, в структуре которой, значительное место принадлежит разным формам ишемической болезни сердца, в частности острой ишемической болезни сердца. Основная масса умерших от ОИБС - это люди работоспособного возраста и доминирующими среди них были лица мужского пола, что ставит проблему заболеваний системы кровообращения на первый план в решении социальных вопросов среди населения г. Луганска Луганской области.
Гистологическое исследование миокарда левого желудочка в случае внезапной смерти от острой коронарной недостаточности выявило уменьшение до 0,06% удельного объема артерий, спазм и плазматическое пропитывание стенки артериол, прекапиллярних артериол, умеренное кровенаполнение гемокапилляров, их полнокровие с явлениями стаза эритроцитов в виде “монетных столбиков”, микротромбов и плазматического пропитывания, увеличение в 2 раза числа плазматических гемокапилляров, увеличение до 0,17% удельной объема вен, что способно предопределять формирование периваскулярного и межтканевого отеков желудочка и усиливать патологические сдвиги сердца.
С помощью сканирующей электронной микроскопии нитивних и коррозионных препаратов обнаружены признаки морфо-функциональних расстройств ендокарда и субэндокардиального пространства левого желудочка в случае смерти от острой ишемической болезни сердца. Показано, что морфологические изменения субэндокардиального слоя миокарда предопределяли очаговое огрубение, фрагментарность и увеличение толщины складок эндокарда, утрату ими волнистости. В субэндокардиальном пространстве желудочков были выявлены капилляроподобные синусоиды в виде прямоугольников с закругленными краями, расположенными в несколько ярусов, с глубиной распространения от эндотелиального слоя к миокарду 300,0-500,0 мкм.В случае смерти от ОИБС капилляроподобные синусоиды субэндокардиального пространства, локализованные очагово, отличались меньшей длиной, фрагментарностью, разрежением сетки за счет уменьшения числа поперечных соединений. Для них характерными были микродеформации, уплощения стенки, следствием чего могло стать ухудшение кровоснабжения субэндокардиального пространства и эндокарда.
Ультрамикроскопическое исследование кардиомиоцитов желудочков сердца при экспериментальном моделировании острой коронарной недостаточности у крыс в зоне ишемии миокарда желудочков и в участках, приближенных к ней, выявило резкое снижение уровня энергетического метаболизма сократительных кардиомиоцитов за счет тотальной деструкции митохондрий, среди которых наиболее уязвимыми были высокоэнергетические митохондрии.
Установлено, что имунохроматографическое исследование позднего маркера некроза миокарда – сердечного тропонина І в цельной крови трупов и измерениесветооптической плотности кардиомиоцитов желудочков сердца лиц, умершиих внезапно от острой ишемической болезни сердца, комплексно повышают точность верификации внезапной сердечной смерти и могут быть дополнительными критериями ее дифференциальной диагностики.
Проведенное лазернно-поляриметрическое исследование миокарда желудочков показало, что асимметрия и эксцесс распределений интенсивности в лазерных поляризационных изображениях гистологических срезов миокарда левого желудочка сердец лиц, умерших внезапно от острой ишемической болезни сердца, в 3-3,5 раза превосходили аналогичные показатели лиц контрольной группы, что свидетельствует о дистрофичных изменениях ткани миокарда и может быть одним из критериев верификации внезапной смерти в результате острой ишемической болезни сердца.
Ключевые слова: внезапная смерть, острая ишемическая болезнь сердца, миокард, эндокард, морфологические, биохимические и биофизические критерии.
Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences after speciality 14.01.25 is judicial medicine. it is the Lugansk state medical university of MOZ of Ukraine, Lugansk, 2008.
Dissertation work is devoted determination of morphological, biophysical and biochemical criteria of diagnostics of oxymortia as a result of sharp ischemic heart trouble as a result of laboratory researches.
Were in-process certain and generalized the feature of dynamics of oxymortia as a result of sharp ischemic heart trouble among the population of Lugansk and Lugansk area.
The analysis of microscopic and ultramicroscopy signs of патоморфологічних changes of myocardium of ventricles of heart is conducted in the cases of oxymortia as a result of sharp coronarism. By the sweepable electronic microscopy of natural and corrosive preparations found out the displays of morpho-phunktional disorders of endocardial and subendocardial space of counter-clockwise ventricle in the case of death as a result of sharp ischemic heart trouble.
It is set that immuno-chromathografic research late the marker of nekrosis myocardium – cardiac troponin I and in whole blood of dead bodies and measurings of closeness of cardiomiocytus of ventricles hearts dyings suddenly as a result of sharp ischemic heart trouble complex promote exactness of verification of cardiac oxymortia.
By research of laser polarimetric images quantitative information was expounded about the biophysical differences of myocardium of ventricles of heart and on their basis the criteria of differential diagnostics of oxymortia are offered as a result of sharp ischemic heart trouble.
Basic job performances will be useful to the medico-legal experts, pathomorfology.
Keywords: suddens death, Ishemic heart disease, myocardium, endocardium, morphological, biochemical and biophysical criteria.