Гематома
Гематомы уха обычно являются результатом тупой травмы и особенно часто наблюдаются у борцов и боксеров. Кровоизлияние возникает между хрящом и покрывающим его перихондрием. Лечение гематомы состоит в асептическом дренировании посредством отсасывания или инцизии. После дренирования накладывается давящая колончатая повязка. Осложнения включают реаккумуляцию гематомы, деформацию и инфекцию. Реаккумуляция требует повторного проведения аспирации или дренирования.
Деформация ушной раковины в форме цветной капусты происходит вследствие постепенного замещения нелеченой гематомы фиброзной тканью, вновь образующимся хрящом и их калышфикацией.
Для периходрита характерны отек, гиперемия и болезненность ушной раковины. Возбудителем инфекции часто оказывается Pseudomonas. Лучше всего провести срочное лечение с привлечением отоларинголога.
Инородные тела в ухе
Дети особенно склонны засовывать в уши различные инородные тела. Насекомые перед их извлечением из уха должны быть усыплены или умертвлены. С этой целью в наружное отверстие слухового прохода помещают ватный шарик, обычно смоченный эфиром. Через 5 мин любое насекомое будет усыплено. Затем струей воды насекомое вымывают.
Иногда попытки удаления инородного тела приводят к его проталкиванию за перешеек слухового прохода, к соединению хрящевой и костной частей. Если инородное тело продвинулось за перешеек, то для его удаления может потребоваться обшая анестезия. Если инородное тело расположено дистальнее перешейка, то его можно захватить микрощипцами и извлечь. Более крупные предметы удаляют с помощью крючка или петли, заводя их за инородное тело и выталкивая его наружу. В некоторых случаях возможно удаление предмета посредством промывания уха. Инородные тела растительного происхождения нельзя орошать водой ввиду их набухания. Даже если ребенок спокоен при извлечении инородного тела, лучше прибегнуть к общей анестезии. Описано немало случаев травматического повреждения барабанной перепонки или слуховых косточек, когда при попытке удаления инородного тела ребенок делал резкое движение.
Термическое поражение
При длительном воздействии низких температур верхний и наружный края ушной раковины становятся восковидными и белеют. Эти признаки в сочетании с потерей чувствительности являются диагностическими для обморожения. Помощь при обморожении состоит в быстром согревании путем промывания теплой водой или прикладывания теплого компресса (при температуре 42—44 °С) не более чем на 20 минут. Необходимы анальгетики, так как отогревание обычно бывает болезненным. Следует избегать повторного переохлаждения.
Отогревание бутылками с горячей водой или электрическими лампочками может привести к различной степени ожогам. Тяжелые ожоги требуют очищения раны в строго асептических условиях с использованием перекиси водорода и физиологического раствора. После тщательной очистки ожоговой раны иссекаются все нежизнеспособные ткани. Наносится сульфадиазиновая мазь, и накладывается колончатая повязка. Показано введение столбнячного анатоксина, антибиотиков и анальгетиков.
Химическое поражение
Сильные кислоты и щелочи при непосредственном контакте вызывают ожоги. Лечение заключается в обильном промывании. Делают ванночку (физиологический раствор или дистиллированная вода) для ушной раковины и наружного слухового прохода. Через 2—3 минуты жидкость удаляют и высушивают ушную раковину. Процедуру повторяют 3 или 4 раза, тщательно высушивая ушную раковину и слуховой проход.
Травматическая перфорация
Перфорация барабанной перепонки может произойти в результате воздействия на нее каким-либо предметом (например, ручка или палочка, обмотанная ваткой) или вследствие воздушной травмы при взрыве.
Перфорация, как правило, заживает спонтанно, без специального лечения; следует только избегать попадания воды в ухо. Необходимо тщательное наблюдение. Если ухо загрязнено стоячей водой (при плавании) или пенетрирующим предметом, то назначается системный антибиотик, например пенициллин. При параличе лицевого нерва, потере слуха или головокружении необходима немедленная консультация с отоларингологом. В других случаях вполне достаточно наблюдения в течение нескольких дней.
Баротравма уха (бароотит)
Бароотит может возникнуть вследствие изменений барометрического давления (например, в полете или при погружении в воду). Часто предъявляются жалобы на заложенность уха и боль. При осмотре обычно обнаруживают геморрагическую или гиперемированную барабанную перепонку и жидкость в среднем ухе. Бароотиты лечатся анальгетиками, пероральными деконгестантами, назальными аэрозолями и продуванием среднего уха. Антибиотики назначаются в случае возникновения вторичной инфекции. При крайне интенсивной и непрекращающейся боли или если жидкость не рассасывается при проведении медикаментозной терапии, показана миринготомия.
Литература
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год