Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник ограничен передней срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Кожа, покрывающая область треугольника снаружи, тонкая, подвижная, содержит большое количество сальных и потовых желез. В подкожной клетчатке находится поверхностная фасция, которая вена верхних отделах области образует влагалище для подкожной мышцы, а в нижних отделах представлена одним листком. Под поверхностной фасцией проходят передние яремные вены и конечные разветвления поперечного нерва шеи. В нижних отделах шеи передние яремные вены прободают поверхностную пластинку шейной фасции и попадают вена надгрудинное межапоневротическое пространство, вена котором между ними образуется поперечный анастомоз. Задней стенкой этого пространства является предтрахеальная пластинка шейной фасции. Примерно на середине расстояния между телом подъязычной кости и рукояткой грудины поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции срастаются и образуют по середине шеи так называемую белую линию. Она имеет ширину 3-4 мм, не содержит сосудов и служит местом, через которое обычно осуществляется хирургический доступ к органам шеи. При этом исключается повреждение мышц шеи.
Вена толще предтрахеальной пластинки сбоку от белой линии шеи лежат подподъязычные мышцы. В поверхностном слое располагаются грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Глубже залегают грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы.
Вслед за предтрахеальнои пластинкой находится предвисцеральное клетчаточное пространство и лежат органы шеи, покрытые висцеральной фасцией.
Гортань
На протяжении 4-6 шейных позвонков лежит гортань. У детей орган занимает более высокое положение, чем у взрослых. Сверху гортань сообщается с гортанной частью глотки, снизу продолжается в трахею. Сбоку от нее лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи. Гортань состоит из хрящей, соединенных между собой суставами и связками. В состав гортани входят также поперечно-полосатые мышцы, при сокращении которых изменяется натяжение голосовой связки и ширина голосовой щели. Самым узким местом гортани является область голосовой щели (проецируется на уровне середины щитовидного хряща). В этом месте чаще всего локализуются инородные тела, вызывающие асфиксию (удушье). Кровоснабжение гортани осуществляется ветвями верхней и нижней щитовидных артерий. Венозная кровь от органа дренируется по верхним и нижним щитовидным венам, артерия лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Гортань иннервируют верхний гортанный и возвратный гортанный нервы, а также ветви наружного сонного сплетения.
Книзу гортань продолжается вена трахею, которая проецируется на протяжении 6-го шейного — верхнего края 5-го грудного позвонков. На шее на уровне 2-го, 3-го хрящевых колец трахею спереди пересекает перешеек щитовидной железы. Над перешейком находится анастомоз между двумя верхними щитовидными артериями, снизу от перешейка расположены нижние щитовидные вены и низшая щитовидная артерия. Доли щитовидной железы прилежат к боковым поверхностям трахеи. Позади от трахеи расположен пищевод, а в борозде между трахеей и пищеводом лежат возвратный гортанный нерв и нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжение шейного отдела трахеи происходит из нижней щитовидной артерии. Венозная кровь от органа дренируется по нижним щитовидным венам, а лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервация трахеи осуществляется ветвями возвратного гортанного нерва и наружного сонного сплетения.
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Каждая доля имеет высоту 5-6, ширину 2-3 см. Длина перешейка составляет около 1 см, и он расположен на уровне 2-го, 3-го и 4-го колец трахеи. Вверху доли железы поднимаются до косой линии щитовидного хряща, а снизу спускаются до уровня 5-6-го колец трахеи. Спереди доли железы прикрыты подподъязычными мышцами. Сверху они прилежат к боковой поверхности щитовидного хряща, снизу — к трахее. Латерально железа соприкасается с главным сосудисто-нервным пучком шеи, медиально — с глоткой и пищеводом. Щитовидная железа покрыта двумя капсулами. Наружная капсула (нередко называется хирургической капсулой) состоит из плотной соединительной ткани и является частью висцеральной фасции шеи. Она прочно фиксирует перешеек железы к трахее. Внутренняя, или собственная капсула щитовидной железы срастается с ее паренхимой и посылает внутрь железы соединительнотканные перегородки. Обе капсулы рыхло связаны между собой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, а также паращитовидные железы. Количество паращитовидных желез варьирует от 1 до 8. Чаще всего встречается 2 пары желез. При этом верхняя пара залегает на уровне перстневидного хряща на середине расстояния между верхним полюсом железы и ее перешейком. Нижняя пара желез располагается у нижнего полюса долей щитовидной железы у места вступления вена ее паренхиму нижней щитовидной артерии. Примерно 15-18% паренхимы щитовидной железы получает артериальную кровь из верхних щитовидных артерий, 76-78% — из нижних щитовидных артерий и около 2% — из низшей щитовидной артерии. Отток венозной крови по верхним и нижним щитовидным венам происходит соответственно во внутренние яремные (лицевые) и плечеголовные вены. Лимфы от щитовидной железы дренируется в предгортанные, предтрахеальные и глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервацию органа обеспечивают ветви верхнего, среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола.
Глотка
Позади гортани располагается гортанная часть глотки, которая на уровне нижнего края перстневидного хряща переходит в пищевод. В целом глотка представляет собой конусообразную трубку, которая расширенным концом начинается от основания черепа и состоит из трех частей. Кроме гортанной, вена ней различают носовую и ротовую части, расположенные соответственно позади носовой и ротовой полостей. Позади глотки локализуется заглоточное пространство (часть ретровисцерального клетчаточного пространства шеи). По бокам глотки располагаются правое и левое окологлоточное пространство, в котором лежит глубокая часть околоушной железы, внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, мышцы «анатомического букета» (мышцы, которые начинаются от шиловидного отростка), а также проходят IX, X, XI и XII пары черепных нервов. Стенка глотки состоит из трех оболочек: слизистой, фиброзной и мышечной. Наличие в ее составе листка плотной соединительной ткани не дает стенкам глотки спадаться, а также служит препятствием для прорыва гноя из заглоточного пространства вена просвет органа. Глотку кровоснабжают восходящая глоточная, верхняя и нижняя щитовидная артерии. Венозная кровь от органа оттекает во внутреннюю яремную вену, артерия лимфа вена позадиглоточные лимфатические узлы или непосредственно в глубокие лимфатические узлы шеи. Глотку иннервирует глоточное сплетение, в формировании которого принимают участие ветви языкоглоточного, блуждающего нервов и наружного сонного сплетения.
Пищевод
В области шеи пищевод лежит между трахеей и позвоночным столбом на уровне от VI шейного позвонка до яремной вырезки грудины. При этом он несколько отклоняется в левую сторону. С боков к пищеводу прилежат нижние полюса щитовидной железы. Позади него находится позадипищеводное клетчаточное пространство. У места начала пищевода, на уровне VI шейного позвонка, образуется физиологическое сужение пищевода. В этом месте чаще всего локализуются ожоги слизистой оболочки (например, при заглатывании ребенком каустической соды), а также происходит перфорация его стенки острыми инородными телами. Пищевод кровоснабжают ветви нижней щитовидной и восходящей глоточной артерий. Венозная кровь из сплетения, расположенного на наружной поверхности органа, по нижним щитовидным венам оттекает вена плечеголовные вены. Лимфоотток осуществляется сначала вена паратрахеальные лимфатические узлы и далее — вена нижние глубокие лимфатические узлы шеи. Шейный отдел пищевода иннервируют ветви возвратных гортанных нервов и узлов шейного отдела симпатического ствола (достигают органа по ходу нижней щитовидной артерии).
Расположенное за глоткой и пищеводом ретровисцеральное клетчаточное пространство сзади ограничивают глубокие мышцы шеи, покрытые предпозвоночной пластинкой шейной фасции, вена толще которой обычно лежит шейный отдел симпатического ствола. Далее под мышцами находится шейный отдел позвоночного столба.
ЛИТЕРАТУРА
М.Р.Сапин Анатомия человека", I, П том, - М., "Медицина" 2003
Б.А.Никитюк "Анатомия человека", - М., "Медицина" 2005
Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина "Гистология", - М., "Медицина" 2000
Основы физиологии человека / Под ред. академика РАМН Б.И.Ткаченко. -Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, - Том 2 2004
Физиология человека / Под ред. чл.-корр. АМН СССР проф. Г.И.Косицкого. -М.: Медицина 1995
Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Г.И.Косицкого и проф. В.А. Полянцева. - М.: Медицина 1998