Ведущую роль в развитии большинства злокачественных опухолей кожи играет хроническое и длительное воздействие УФ-излучения солнца. Впервые об этом сообщил в 1906 г.Д. Гайд, а в 1922 г.
Финдлей экспериментально доказал канцерогенность УФ-лучей солнца. Именно поэтому большинство злокачественных новообразований чаще располагаются на открытых участках кожи - лице, нижней губе, шее, волосистой части головы, тыле кисти.
Впервые моду на загорелую кожу ввела в 20-х годах прошлого века знаменитая законодательница мод Коко Шанель. В 1923 году американский журнал «Вог» впервые опубликовал рекламу ламп для загара (прообраза соляриев), и с этого времени новую моду уже нельзя было остановить. Ради справедливости скажем, что австрийский ученый Ф. Вольф изобретал солярий вовсе не для того, чтобы в нем нежились дамы, а исключительно для медицинских целей - лечения болезней дыхательных путей. Даже сегодня, как показывают социологические опросы различных медицинских центров, отказать себе выглядеть загорелыми не могут 74% мужчин и около 80% женщин.
Официально медики объявили войну солнцу в 1992 году, когда на Всемирной конференции ООН по окружающей среде, и, развитию было принято решение о разработке мер, уменьшающих агрессивное воздействие солнечного излучения на человека. Причиной подобной акции стали обнародованные данные Всемирного фонда исследования рака (WCRF). Они показали, что озоновый слой атмосферы, поглощающий значительную часть солнечной радиации, стал уменьшаться, а количество больных со злокачественными опухолями кожи и заболеванием глаз (катарактой) катастрофически увеличилось. Эти и другие заболевания связаны именно с агрессивным УФ-излучением солнца. Поданным экспертов ВОЗ (1995), каждый год в мире заболевают раком кожи от 2,5 до 3 млн человек и регистрируется свыше 150 тыс. больных злокачественной меланомой кожи; около 14 млн человек становятся слепыми из-за катаракты, и более 35% этих случаев вызвано воздействием УФ-излучения солнца. Тогда, в 1992 г., ВОЗ совместно с Программой ООН по окружающей среде (ЮНЕП), Всемирной метеорологической организацией (ВМО), Международным агентством по исследованию рака (МАИР) и Международной комиссией по защите от неионизирующей радиации разработали программу INTERSUN - глобальный проект, посвященный УФ-радиации. А через три года, в 1995 г., уже был разработан УФ-индекс - показатель, характеризующий агрессивность солнечных лучей. Его определяют по способности вызывать эритему (покраснение) и ожог кожи. Благодаря УФ-индексу можно судить об опасности УФ-излучения для кожи и глаз. УФ-излучение является невидимой частью электромагнитного спектра солнечного света. Существуют три типа УФ-излучения: С - коротковолновое (длина волн 100-280 мин), В - коротковолновое (290-320 нм), и А - длинноволновое (320-400 нм) - см. рис.4. УФ-С до земли практически не доходит, задерживается озоновым слоем атмосферы.
Для нас гораздо важнее УФ-А, доходящее до земли практически полностью, и УФ-В, 10% которых достигает земли. УФ-В играет ведущую роль в возникновении солнечных ожогов, рака и меланомы кожи.
Мутагенное и канцерогенное влияние солнечной энергии опосредуется главным образом через воздействие УФ-В на ДНК (см. схему). УФ-А также играет важную роль в развитии рака кожи. С этим излучением связано более быстрое старение кожи (фотостарение) и загар, но ожогов оно не вызывает. Узкий спектр на границе волн А и В повышает светочувствительность кожи, что может более быстро вызвать ожоги при приеме некоторых лекарственных препаратов и косметических средств. УФ-индекс измеряют в единицах от 0 до 11 и выше, и чем больше значение, тем выше риск поражения кожи (см. рис.5). Индекс от 1 до 2-х считается низким, от 3 до 5 - умеренным, от 6 до 7 - высоким, от 8 до 10 очень высоким, выше 11 - экстремально высоким. При УФ-индексе от 0 до 2-х человек может спокойно находиться на улице и на солнце, не используя никаких светозащитных средств. При УФ-индексе от 3 до 7 в полдень нужно находиться в тени. Собираясь на улицу, надо надеть рубашку с длинным рукавом и шляпу с полями, а также нанести солнцезащитный крем на открытые участки тела. Рекомендуются солнцезащитные очки. При УФ-индексе больше 8 нельзя появляться на улице в полдень. Если это неизбежно, надо стараться быть в тени. Рубашка с длинным рукавом, солнцезащитный крем, темные очки и шляпа - обязательны.
С 1995 г. ВОЗ призвала страны, входящие в эту организацию, включать в прогноз погоды информацию не только о температуре, осадках, давлении и влажности, но и о глобальном солнечном УФ-индексе (максимальный уровень УФ на следующий день, который обычно бывает с 10 до 15 часов). Эта информация помогает избежать опасных болезней кожи, глаз и иммунной системы, непосредственно связанных с солнечным излучением (см. табл.1). Россия, однако, об УФ-индексе сообщать пока не спешит, хотя почти во всех странах ЕС и мира это делается уже 10 лет.
Чувствительность кожи к солнечному свету зависит от ее типа. По отечественной классификации (см. табл.2) существуют 4 типа кожи: I - кельтский, П - нордический, III-среднеевропейский
и IV - южноевропейский. Согласно известному американскому дерматологу Т. Фицпатрику (1999) различают 6 фенотипов кожи: тип 1 - белая кожа, веснушки, рыжие волосы, голубые глаза; солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается; тип 2 - не склонная к загару кожа без веснушек; солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя с трудом; тип 3 - склонная к загару кожа, темные волосы, карие глаза; возможны незначительные ожоги; развивается ровный загар; тип 4 - смуглая кожа средиземноморского типа; никогда не бывает ожогов; легко возникает загар; тип 5 - очень смуглая кожа от природы, например у индийцев или латиноамериканских индейцев; тип 6 - черная кожа выходцев с Африканского континента. Наиболее часто злокачественные опухоли кожи под действием лучистой энергии солнца возникают у лиц со светочувствительностью кожи I и II типа, с трудом загорающих и легко получающих солнечные ожоги. Различают непосредственное и отдаленное повреждающее действие солнечного света.
Как показывают исследования последних лет, механизм канцерогенного воздействия УФ-излучения на кожу заключается в образовании в нормальных клетках высокоактивных свободных радикалов, непосредственно повреждающих ДНК клетки, процессы репарации (восстановления) генома, что приводит к различным мутациям. Процесс возникновения рака и меланомы кожи схематически представляется в следующем виде: УФ-излучение Клетки росткового слоя эпидермиса - кератиноциты; меланоциты, пигментные невусы, меланобласты Мутация - повреждение ДНК клетки Активация онкогенов Нарушение дифференцировки клетки Опухолевый рост Клиническая манифестация злокачественной опухоли: рак, меланома Основным компонентом атмосферы, который защищает нас от чрезмерной УФ-радиации, является озон. Озон поглощает УФ-излучение в стратосфере, пропуская на землю лишь очень небольшое количество (10%) УФ-лучей. По последним оценкам потери озонового слоя за 20 лет (1984-2004 гг.) составили примерно 4%. Расчеты, проведенные Комитетом по оценке влияния на экологию изменений в стратосфере, показывают, что потеря 1% озонового слоя приводит к росту на 2% уровня УФ-В радиации в средних широтах. А за этим соответственно последует значительное повышение заболеваемости злокачественными опухолями кожи.
Почему при интенсивном загаре и высокой активности солнца страдает иммунитет? Долгие годы ученые скептически относились к утверждению нашего соотечественника, выдающегося биофизика А. Чижевского, который еще в начале XX века показал, что периодические циклы активности солнца вызывают на земле массовые эпидемии, увеличение серьезных заболеваний и природные катаклизмы.
Исследования отечественных и зарубежных ученых в последние двадцать лет показали, что УФ-излучение солнца значительно снижает иммунитет, способствует развитию многих заболеваний.
В 1993 г. академик РАМН В.М. Боголюбов одним из первых в нашей стране опубликовал материалы о катастрофических последствиях интенсивного загара для здоровья человека. В течение трех
лет московские специалисты совместно с сочинскими коллегами исследовали 130 добровольцев - здоровых мужчин от 20 до 40 лет, студентов и аспирантов МГУ им. Ломоносова. В течение двухнедельного пребывания (стандартного отпускного периода) испытуемые загорали ежедневно в среднем 2-3 часа. У всех испытуемых исследовали иммунологические показатели крови в первый и предпоследний день отдыха. Результаты анализов показали, что длительное УФ-излучение солнца резко ухудшает иммунную систему человека. Оказалось: количество Т - и В-лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет после интенсивного загара уменьшалось на 3040%, лизоцим слюны, обезвреживающий попадающие в ротовую полость микробы, падал на 40%, Тхелперы снижались почти на 50%. Восстанавливались показатели иммунитета только через 3 месяца! Это исследование объясняет, почему после отдыха на южных пляжах люди более восприимчивы и чаще болеют вирусными заболеваниями, склонны к простудам и аллергическими реакциями. Иммунологам давно известен феномен: при повышении уровня УФ-излучения в крови резко увеличивается число лимфоцитов, т.е. организм борется с вредным внешним воздействием. Почему же эта борьба чаще всего неэффективна? Ответ на этот долгожданный вопрос был получен лишь в начале 2000 г. старшим научным сотрудником Института биофизики клетки РАН Н. Карнауховой. При использовании принципиально новой методики и созданного в институте микрофлуориметра «Радикал ДИФ-2» удалось зафиксировать, что УФ-излучение солнца почти вдвое снижает способность лимфоцитов синтезировать защитные белки - антитела, которые наряду с Т-киллерами, цитокинами и макрофагами подавляют инфекции и опухолевые клетки. Значит, защитные силы организма снижаются - наступает иммунодефицитное состояние.