Курский государственный медицинский университет
Факультет ВСО (заочное обучение)
Кафедра акушерства и гинекологии ЛФ
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
ПО АКУШЕРСТВУ
студентки 4 курса II группы, факультета ВСО,
очно-заочное обучение, КГМУ
Егоровой Наталии Викторовны
№ зачетной книжки 645
2010 г.
Организация ухода за больными после акушерских операций
1. В акушерской практике довольно часто используются оперативные пособия. К оперативным вмешательствам в акушерстве относят выскабливание полости матки, ручное отделение последа, рассечение тканей промежности при родах, ушивание поврежденных мягких тканей, применение щипцов.
Лапаротомии проводят для извлечения плода (кесарево сечение) и при необходимости производства радикальных операций (ампутация и экстирпация матки).
Работа медицинской сестры в акушерских и гинекологических отделениях сводится к выполнению следующих этапов сестринского процесса.
1. Обследование пациенток.
2. Оценка состояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагноза).
3. Планирование сестринских вмешательств.
4. Организация и осуществление сестринского процесса.
5. Оценка эффективности работы (анализ проблем пациентки и рекомендации по профилактике и реабилитации после заболевания).
I этап. Обследование пациенток.
Сестринский процесс начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки. Опрос пациентки по системам органов и правильная оценка полученных данных позволяет поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь.
Гинекологический анамнез собирается по стандартному плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функций.
О течении настоящей беременности сестра узнает как со слов пациентки, так и из документации. Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания с учетом особенностей типа высшей нервной деятельности пациентки. При предъявлении жалоб на боли должна быть произведена качественная и количественная оценка болей. О наличии кровотечения из половых путей сестра немедленно сообщает врачу.
Объективное обследование позволяет составить общее представление о состоянии пациентки и внутриутробного плода. Сопутствующие заболевания и расстройства отдельных органов и систем могут быть связаны с заболеваниями половых органов.
Бледность, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, геморрагическом шоке.
Объективное обследование женщины включает использование специальных акушерских дополнительных лабораторных и инструментальных и других методов. На данном этапе в стационаре на медсестру возложена работа по организации необходимой подготовки больной к исследованию, а также подготовка необходимого медицинского инструментария.
II этап. Формирование сестринского диагноза (диагностика состояния больной и выявление проблем и потребностей пациентки).
Сестринский диагноз – это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Проблемы пациента делятся на медицинские и проблемы, связанные с обеспечением потребностей.
Медицинские проблемы связаны с изменениями в состоянии здоровья. Потребности человека – это действия, необходимые для обеспечения здоровья и хорошего самочувствия каждого из нас. Это жизненные потребности, потребность общаться, работать и другие. Проблемы пациента могут захватывать различные сферы деятельности – физическую, психическую, эмоциональную, духовную, социальную.
При формировании сестринского диагноза на первом месте стоит самая глобальная проблема, представляющая угрозу жизни больной или ее плода, затем – по мере их значимости для больной.
Проблемы в физической сфере включают нарушение жизненно важных функций, ограничение самообслуживания, ограничение подвижности.
В психоэмоциональной сфере встречаются следующие проблемы:
- сниженная способность избегать опасности;
- нарушение мыслительной деятельности;
- эмоциональная неустойчивость (чувство страха, беспокойство, состояние переживания несчастья);
- неподчинение рекомендациям;
- болевой синдром;
- сниженная самооценка собственного состояния здоровья;
- неспособность осознать происходящее.
Проблемы, связанные с состоянием репродуктивной системы:
- неудавшаяся беременность;
- кровотечение из половых органов во время беременности;
- послеродовая депрессия (беспокойство, психоз);
- подавленность вследствие утраты репродуктивных органов.
Перед сестрой стоит задача адаптировать больную к данной ситуации.
III этап – составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра планирует свои действия и в сестринской истории болезни делает соответствующие записи. В первую очередь должны быть решены проблемы настоящие, а после – потенциальные.
IV этап – выполнение сестринских манипуляций. В первую очередь должны быть решены главные проблемы больной. При наличии неотложных состояний сестра сразу вызывает врача и выполняет его назначения.
В последующем проводятся мероприятия по предупреждению потенциальных осложнений.
V этап – оценка эффективности проводимого лечения и сестринского вмешательства проводится совместно с больной.
Оценка эффективности деятельности сестер может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анализ достигнутых целей, выявление причин, приведших к неудаче, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств.
2. После окончания операции и выведения из наркоза больную переводят в палату интенсивной терапии, так как после лапаротомий необходимо особо внимательное наблюдение, уход и нередко интенсивная терапия.
Интенсивная терапия включает в себя интенсивное наблюдение и собственно лечебные мероприятия. Методы интенсивного наблюдения включают в себя визуальное, мониторное наблюдение, лабораторную диагностику. Медицинская сестра следит за дыханием, пульсом, состоянием повязки, АД, отделяемым из дренажей, выделениями из влагалища.
К приемам интенсивной терапии относят простые реанимационные мероприятия, такие как восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, так и более сложные – электрическая дефибрилляция сердца, электрическая стимуляция сердца, переливание препаратов крови и другие.
В палате постоянно находится медицинская сестра, которая осуществляет уход за больными. Перед переводом больной из операционной желательно кровать нагреть с помощью грелок (особенно это важно для больных с большой кровопотерей).
Больная в реанимационной палате размещается на функциональной кровати. Кровать должна располагаться в палате таким образом, чтобы постоянно находиться в пределах видимости сестры. Доступ к кровати должен быть свободным со всех сторон с учетом использования прикроватных аппаратов; от других пациентов кровать отгораживается ширмой или перегородкой.
Матрас обшивается клеенкой, кровать застилается чистым бельем. Смену постельного белья сестра производит совместно с санитаркой, не поднимая больную.
С помощью функциональной кровати больной придают необходимое положение – полусидячее, Фаулера, Тренделенбурга. Высота кровати регулируется так, чтобы было удобно осуществлять уход за больной и проводить манипуляции. Функциональная кровать, имеющая 3 подвижные секции может быть при необходимости превращена в кресло. Если у больной психомоторное возбуждение, к кровати присоединяют боковые стенки, больную фиксируют лямками.
Большое значение в выхаживании послеоперационных больных имеют гигиенические мероприятия. Пациентке необходимо ежедневно обтирать тело теплой водой, в которую можно добавлять спирт, уксус или одеколон. При этом под больную подкладывают кленку, а тело сразу вытирают насухо. Для обмывания наружных половых органов используют раствор фурациллина, хлоргексидина, подогретый до 36-37оС. Если нет противопоказаний, больная умывается и моет руки перед едой при помощи медицинской сестры или санитарки.
Удобны в использовании очищающие спреи для обработки кожи, не требующие смывания. Спрей распыляется на обрабатываемый участок кожи в виде пены, распределяется по коже и вытирается полотенцем. Можно пользоваться гелями для мытья кожи, не требующими смывания. 30 мл геля разводится в 1 л воды, этим раствором протирают кожу и вытирают насухо. Ежедневно проводится обработка рта, носа.
Следует активно бороться с образованием пролежней. Наиболее частые места их появления – это крестец, область лопаток, пяточные бугры.
Постель должна быть удобной, сухой, белье без складок.
Медицинская сестра в своей повседневной работе с пациентами должна пользоваться государственным стандартом по профилактике пролежней.
Каждые 2 часа сестра и санитарка помогают больной менять положение тела. Полезно протирание чистой кожи спины и крестца камфорным спиртом, смесью водки с шампунем в одинаковой пропорции. Под крестец подкладывают резиновый круз в наволочке, под пяточные бугры – ватно-марлевые кольца («бублики»), на больную надевают подгузник.
Применяют также противопролежневые матрацы, снабженные автоматическим воздухонагревательным устройством.
Всякий раз при перемене положения тела больной сестра сама должна проверять состояние кожных покровов.
На уже образовавшиеся пролежни 3-4 раза в сутки наносят жидкость Кастеллани или 5% раствор перманганата калия. Можно использовать симодал – препарат, образующий на поверхности пролежня защитную пленку.