Объективное исследование обычно обнаруживает ряд классических признаков, связанных с переломами: местный отек; деформации (явные или предполагаемые вследствие мышечного спазма или углового смещения кости), экхимозы, пальпаторная болезненность и боль (если только нет нарушений неврологического статуса); вторичная потеря функции конечности из-за боли; утрата рычажной способности руки (это не всегда наблюдается при переломах по типу "зеленой веточки", при вколоченном переломе или при переломах, обусловленных усталостью кости); крепитация; патологическая подвижность; аномальная поза пациента. Патогномоничные признаки перелома - крепитация и аномальная подвижность. Весьма помогает диагностике оценка позы пациента, щадящего поврежденную область. Клиническое обследование должно включать первичный осмотр, оценку проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания и кровоснабжения для исключения любых неотложных состояний, угрожающих жизни. Особого внимания требуют пациенты с переломом позвоночника, некоторыми переломами таза и (реже) бедра.
После завершения первичного обследования и стабилизации состояния пациента может быть проведено второе обследование, во время которого осуществляется тщательный осмотр пораженной области с целью подтверждения наличия перелома. При повторном обследовании проводится детальная оценка неврологического статуса и состояния сосудов выше и ниже места перелома; результаты исследования документируются. Кроме того, регистрируются сочетанные повреждения мягких тканей, особенно наличие открытых ран. Следует исключить любые повреждения внутренних органов, особенно при переломах лопатки, ребер, ключицы или таза. Наконец, обязательно осматриваются смежные суставы и кости. Переломы близлежащих костей и повреждения соседних суставов нередко просматриваются (например, перелом бедра с вывихом тазобедренного сустава или перелом большеберцовой кости с повреждением задней циркулярной связки).
Рентгенологическое исследование при травме опорно-двигательного аппарата помогает врачу выявить переломы и определить их тяжесть; кроме того, оно позволяет косвенно оценить целостность связок, установить осложняющие факторы и проанализировать результаты лечения. Возможны следующие варианты: совпадение результатов клинического и рентгенологического исследований; получение положительных рентгенограмм при отрицательных клинических данных; получение отрицательных рентгенограмм при наличии подозрительных клинических признаков, что оправдывает терапевтические мероприятия. Для правильной оценки любого повреждения кости необходимо получение снимков, по крайней мере, в двух проекциях для детального рассмотрения костных трабекул под прямым углом друг к другу. Для определения углового смещения кости и тяжести повреждения при некоторых локализациях переломов могут потребоваться снимки в нестандартных проекциях. Сравнение с рентгенограммами противоположной стороны весьма целесообразно, особенно у детей с незаращенными эпифизами костей. Для полного рентгенологического исследования необходимы рентгенограммы диафиза кости и суставов выше и ниже уровня перелома. При переломе длинных трубчатых костей часто имеют место сочетанные повреждения суставов. Если перелом на снимке не обнаруживается, то при наличии клинических признаков пациенту назначается консервативное лечение с последующим проведением рентгенографии (через 7-10 дней) с целью определения линии перелома.
При определении первичного заживления кости (т.е. сращения) проводится клиническая и рентгенологическая оценка. Клинические признаки сращения - отсутствие патологической подвижности, крепитации или напряжения в области перелома. Перекрещивание костных трабекул в месте перелома на рентгенограмме свидетельствует о срастании перелома. Костная мозоль начинает образовываться через 5-7 дней после травмы, но рентгенологически определяется значительно позже (иногда через несколько недель) в зависимости от локализации перелома.
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.