Проба Реберга
В сут. кол-ве мочи 725 мл.
С мин. диурезом 0,5 мл
Креатинин крови 71 мкмоль/л
Креатинин мочи 3,6 мкмоль/сут.
Клиренс по эндогенному креатинину 52 мл/мин
Реабсорбция врды 99,0%
Титруемые кислоты 21,7ммоль/сут.
Аммиак мочи 18,0 ммоль/сут.
Щавелевая кислота 244,3мкмоль/сут.
Заключение: снижение клиренса по эндог. креатинину (нарушение фильтрац. функции почек), снижение титруемых кислот и аммиака мочи (нарушение тубулярной функции почек).
УЗИ почек от 28.03.08:
Диффузно- однородные изменения структуры стенок мочевого пузыря. Пиелэктазия справа.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНОВАНИЕ
Острый пиелонефрит. Вторичный обструктивный. Период разгара с нарушением функции почек.
Пиелонефрит - так как имеется фактор риска заболевания- патологическое течение беременности( беременность протекала с гестозом первой половины, ХФПН, угрозой прерывания), характер вскармливания на первом году жизни(на естественном вскармливании до 4 мес. жизни, т.е. раннее искусственное вскармливание);
Отмечаются следующие диагностические критерии:
-заболевание возникло на фоне ОРВИ;
- наличие симптомов интоксикации: повышение температуры до 40,5 гр., плохое самочувствие, бледность кожных покровов;
- болезненное и учащенное мочеиспускание;
- болевой синдром: колющая боль в правом боку после физических нагрузок и перед сном;
- мочевой синдром в виде лейкоцитурии, протеинурии;
Острый пиелонефрит- так как длительность заболевания 10 дней.
Вторичный обструктивный –так как заболевание возникло на фоне пиелэктазии( по заключению УЗИ почек от 28.03.08: Пиелэктазия справа. Диффузно- однородные изменения структуры стенок мочевого пузыря).
Период разгара – так как все клинические симптомы выражены и они отмечаются в настоящий момент.
С нарушением функции почек – так как в анализе мочи по Зимницкому - Размах уд. Веса 1003-1027, соотношение дневного и ночного диуреза 405мл/320мл . - ночной диурез составляет почти половину суточной мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек; по результату пробы Реберга- снижение клиренса по эндог. креатинину (нарушение фильтрац. функции почек) , снижение титруемых кислот и аммиака мочи(нарушение тубулярной функции почек).
ЛЕЧЕНИЕ
Постельный режим 2-3 нед.
Диета преимущественно молочно-растительная без раздражающих и экстрактивных блюд и веществ (стол №5 - печеночный). Показано введение большого количества жидкости (в 1,5 раза превышающее возрастные нормы). Дополнительную жидкость вводить за счет соков, компотов. Показаны свежие овощи и фрукты, обладающие диуретическим эффектом (арбузы, виноград, дыни, кабачки).
Медикаментозное лечение:
-антибактериальная терапия:
Непрерывный курс:
цефтрифин 1,0 /1 раз в день на 14 дней
Бисептол 0,5 т./2раза в день на 14 дней
Фурагин 1т/2раза в день на 14 дней
Нитроксолин 1т./4 раза в день на 14 дней
-симптоматическая терапия:обезболив.- но-шпа 1т/3 раза в день
Уролесан 8 кап/3 раза в день
Бромгексин 8мг/3 раза в день
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Соблюдение молочно-растительной диеты, исключая раздражающие и экстрактивные вещества, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи.
2.Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе в течении 1 года. Показаны умеренные занятия физкультурой.
3.Противорецидивная терапия( прерывистый курс) после выписки из стационара: первые 7-10 дней каждого месяца - урасептик (1 раз в день на ночь, 1/4 часть суточной дозы), последующие 20 дней - сборы трав по Ковалевой или другие, более простые, лекарственные сборы (см. выше).
4. Санация очага стрептококковой инфекции.
5. Диспансерное наблюдение у участкового педиатра по месту жительства в течении 5 лет с тщательным контролем мочи на степень бактериурии и лейкоцитурии (анализ мочи по Нечипоренко, а лучше по Адис-Каковскому).
6. Санаторно-курортное лечение.