1. Бифуркационные, притупление перкуторного звука происходит на уровне остистого отростка II грудного позвонка (симптом Кораньи);
2. Бронхопульмональные, притупления перкуторного звука при проведении перекрестной перкуссии по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечной впадине, не выявлено (симптом Аркавина);
3. Переднего средостения, при перкуссии во II межреберье справа и слева от грудины отмечается притупление перкуторного звука у краев грудины (симптом чаши Философова).
Аускультация.
Выслушиваются пуэрильное дыхание по всем легочным полям.
Графическая запись:
Бронхофония не усилена. Отношение числа дыхания к пульсу 24:112 = 1:4. Дыхательная недостаточность отсутствует.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр области сердца и периферических сосудов:
Деформации грудной клетки в виде сердечного горба нет. Визуально область сердца не изменена, верхушечный толчок не визуализируется, пульсации сонных артерий – «пляска каротид» нет.
Пальпация:
Сердечный толчок не выявлен. Верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнаружи от левой сосковой линии, локализованный (площадью около 0,5 см²), умеренной силы и высоты. Систолического и диастолического дрожания нет. Пульс на обеих руках синхронный, ритмичный, частота 112 ударов в минуту, умеренного наполнения и напряжения, не измененный по форме и величине.
Перкуссия:
| Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | На 1 см кнутри от правой парастернальной линии | Левый край грудины |
| Верхняя | Второе межреберье | Третье межреберье |
| Левая | 1,5 см кнаружи от левой сосковой линии | По левой сосковой линии |
| Поперечник | 8 см | 4 см |
Аускультация:
Тоны сердца ясные, ритмичные, с частотой 112 уд./мин., систолический шум с p. maximum в точке Боткина - Эрба. Дефицита пульса нет. Соотношение тонов: в области верхушечного толчка, во II межреберье справа от грудины, во II межреберье слева от грудины, у основания мечевидного отростка – первый тон преобладает над вторым тоном.
Органы пищеварения.
Осмотр полости рта и зева. Слизистая оболочка губ, десен, щек розового цвета, чистая, не отечна, без кровоточивости и изъязвлений. Слизистая мягкого неба розового цвета, без налета, не отечна. Миндалины не выходят из-за небных дужек. «Готическое небо».
Язык обычного размера, обложен белым налетом, влажный, сосочки не увеличены, рисунок сглажен, трещин нет.
Зубы молочные – 16, кариозных зубов нет. Зубная формула:
| 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Глотание свободное.
Осмотр живота.
Живот округлой формы, в объеме не увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания (брюшной тип дыхания); Расширения вен стенки живота, расхождения прямых мышц живота, рубцов и стрий – нет. Состояние пупка удовлетворительное, патологической перистальтики не отмечается.
Осмотр заднего прохода.
Состояние кожи и видимой слизистой оболочки не изменены; трещин заднего прохода, выпадения прямой кишки не обнаружено.
Пальпация живота.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения мышц передней брюшной стенки не выявлено.
Глубокая топографическая пальпация живота по Образцову – Стражеско:
В левой повздошной области пальпируется сигмовидная кишка, диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, подвижна в пределах 3 см, эластичная, безболезненная, не урчит.
В правой повздошной области пальпируется слепая кишка в виде умеренно выраженного гладкого цилиндра, диаметром 1,5 см, урчащего при надавливании, безболезненна и умеренно подвижна в пределах 2 см. Конечный отдел повздошной кишки и червеобразный отросток не пальпируются. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде гладкого, мягкого, эластичного цилиндра, не урчит, пальпация безболезненна.
Пальпация желудка и определение его нижней границы. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Методом пальпации и методом перкуторной пальпации по Образцову (определения «шума плеска») большая кривизна не определяется.
Пальпация печени.
При глубокой пальпации на высоте вдоха нижний край печени пальпируется по среднеключичной линии на 1 см ниже правого края реберной дуги, безболезненный, острый, мягко-эластичной консистенции, ровный. В норме нижний край печени пальпируется до 5-7 летнего возраста.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Определение болезненности в болевых точках при поражении желудка:
а). Точка Боаса – в области поперечных отростках X – XII грудных позвонков – болезненность отсутствует;
б). Точка Оппенховского – в области остистых отростков X-XII грудных позвонков – болезненность отсутствует;
в). Точка Гербста – в области поперечных отростков III поясничного позвонка – болезненность отсутствует.
Определение болезненности в болевых точках желчного пузыря:
а). Точка Кера (место пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой) – болезненность отсутствует;
б). Симптом Кера (болезненность при пальпации в правом подреберье) – отрицательный;
в). Симптом Мерфи (болезненность при пальпации на вдохе в правом подреберье) – отрицательный;
г). Симптом Ортнера – Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге) – отрицательный;
д). Симптом Мюсси – Георгиевского (надавливание между ножками правой грудиноключичнососцевидной мышцы) – отрицательный;
е). Под правым углом лопатки – безболезненна;
ж). Акромиальная точка – безболезненна;
з). У остистых отростков VII – XI грудных позвонков – болезненность отсутствует;
и). Холедохопанкреатическая зона (зона ограниченная срединной линией живота, правой реберной дугой и биссектрисой правого верхнего квадранта живота) – болезненность отсутствует.
Определение болезненности в болевых точках поджелудочной железы:
а). Точка Дежардена – болевая точка головки поджелудочной железы (на биссектрисе правого верхнего квадранта живота на расстоянии 3 см от пупка) – безболезненна;
б). Точка Мейо – Робсона – болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы (на биссектрисе левого верхнего квадранта живота между верхней и средней третями) – безболезненна;
в). Симптом Керте (резистентность в эпигастральной области) – отрицательный;
г). Симптом «волны» (пальпаторное определение свободной жидкости в брюшной полости) – отрицательный.
Перкуссия размеров печени по Курлову:
| Линии | Размер |
| Средино-ключичная | 8,5 см |
| Срединная | 6,5 см |
| По левой реберной дуге | 5 см |
Заключение: печень не увеличена, границы в пределах нормы.
Методом аускультоаффрикции большая кривизна желудка определяется на 2 см выше пупка.
При перкуторном определении уровня свободной жидкости в брюшной полости в положении лежа и стоя – притупление перкуторного звука не обнаружено, над всеми отделами живота определяется тимпанический перкуторный звук.
Аускультация.
При аускультации выслушивается перистальтический шум.
Акт дефекации 1 – 2 раза в сутки, самостоятельный.
Органы мочевыделительной системы.
Осмотр:
Кожные покровы бледные, без расчесов и кровоизлияний, визуально отеков нет. Скрытые отеки – отсутствуют.
Область почек не изменена. Наружные половые органы без особенностей (пороков развития, воспалительных изменений нет).
Пальпация:
Биманульная пальпация в трех положениях: лежа на спине, лежа на боку, стоя – почки не пальпируются.
При пальпации в болевых точках почек: реберно–позвоночная (в углу, образованном XII ребром и позвоночником), реберно-поясничная (место пересечения XII ребра и поясничной мышцы) – болезненности нет. Появления боли при надавливании на верхние мочеточниковые точки (у наружного края прямой мышцы живота на уровне линии, проведенной через пупок) и нижние мочеточниковые точки – не обнаружено.
Мочевой пузырь не пальпируется. При тихой перкуссии мочевого пузыря притупление звука определяется над лонным сочленением. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.
На момент курации мочеиспускание свободное, безболезненное, произвольное, регулярное, около 7 раз в сутки, дизурических расстройств нет.
Эндокринная система.
Расстройств роста и массы тела у ребенка нет.
Щитовидная железа.
При осмотре шея не изменена, железа не видна при глотании. При пальпации щитовидная железа не определяется. Глазные симптомы (экзофтальм, Грефе, Мебиуса, Бостона, Штельвага, Далримпля, Шарко - Мари) отрицательные.
Вилочковая железа.
При перкуссии по первому и второму межреберью, по направлению к грудине, тупость с обеих сторон от грудины определяется на расстоянии 1 см.
План обследования.
1. ОАК
2. Биохимический анализ крови
3. Посев мочи
4. Моча на ВК
5. Суточный анализ мочи
6. Проба Адискоковского
7. Копрограмма
8. УЗИ почек и мочевого пузыря
9. ЭКГ
10. Доплер ЭХО-КГ
План лечения.
1. Стол «малютка»
2. Режим общий
Данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования.