При остром медиастините, который вызван перфорацией пищевода вследствие распада обтурирующей раковой опухоли, может быть выполнена резекция грудного отдела пищевода также с наложением эзофаго- и гастростомы. Позднее выполняется реконструктивная операция, в результате которой удаленный пищевод заменяется желудочным или кишечным трансплантатом.
Во всех случаях производится адекватное дренирование средостения, как правило, двухпросветным мягким дренажом, а также плевральной полости при наличии в ней выпота или газа. Через дренажные трубки осуществляется промывание гнойного очага антисептическими растворами с постоянной аспирацией промывных вод и экссудата.
Консервативное лечение острого медиастинита допустимо в исключительных случаях, когда в стенке пищевода имеется незначительный дефект (до 0,5 см) при небольшом затеке контрастного вещества за контуры пищевода (до 2 см), серозное воспаление носит ограниченный характер и не сопровождается интоксикацией. Требуется тщательное наблюдение за больным, чтобы при прогрессировапии воспалительного процесса можно было своевременно выполнить медиастинотомию.
Антибактериальная терапия должна быть начата немедленно при малейшем подозрении на острый медиастинит до идентификации возбудителя, а затем продолжена с учетом данных бактериологического исследования.
После дренирования и санирования гнойного очага средостения, при наличии показаний, проводится детоксикация организма с помощью обменного плазмафереза. Гиповолемия и возможные электролитные нарушения корригируются внутривенным введением соответствующих инфузионных сред. Необходимо сбалансированное, по возможности, энтеральное питание – через рот или назогастральный зонд при неповрежденном пищеводе, либо через гастро- или энтеростому, либо парентеральным способом. При своевременно начатом и адекватном лечении у большинства больных наступает выздоровление, однако летальность остается высокой (более 20%).
Литература
1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей /Под ред. Н.Р. Палеева. – М., 1989.
2. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонэктомия. – М.: Медицина, 2003.
3. Розенштраух Л.С, Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. – М.: Медицина, 2007.
4. Руководство по легочной хирургии. – Л.: Медицина, 1989.