Показывают, как определяется точка массажа на грудине. При компрессии грудины происходит пассивная систола, при прекращении компрессии грудная клетка принимает исходную форму, давление внутри грудной клетки уменьшается и кровь вновь поступает в сердце. При каждой компрессии должна определяться отчетливая пульсовая волна (на манекене сигнал, подтверждающий правильность массажа).
Элементы практических упражнений: правильное положение тела при массаже сердца, определение места (точки) массажа, правильное расположение ладоней на грудной клетке; компрессия грудины должна сжимать грудную клетку на 4-5 см, скорость массажа - 80-100 компрессий в 1 минуту. Каждый курсант должен провести минимум две фазы массажа по 15 компрессий в каждой.
Сердечно-легочная реанимация. Теперь мы знаем, как быстро диагностировать нарушение сознания, отсутствие дыхания и кровообращения. Целью этого этапа занятий является объединение всех признаков и проведение всего комплекса СЛР Например, из горящего здания вынесли человека без внешних признаков жизни, но с определяемым пульсом на сонной артерии.
Требуется определить необходимый порядок реанимационных мероприятий и провести их. Курсант демонстрирует разгибание головы и очистку рта пострадавшего, затем проводит дыхание способом "изо рта в рот". Инструктор должен оценить правильность приемов и указать ошибки. По ходу упражнения можно усложнить задачу. Так, если больному нельзя провести дыхание "изо рта в рот" вследствие перелома челюсти, проводят дыхание "изо рта в нос".
Еще пример. Человек работал с электропроводкой, получил удар электротоком и находится в бессознательном состоянии. Как определить нарушения и провести необходимый комплекс реанимации? При экстренной диагностике обнаружено, что больной без сознания, у него отсутствует дыхание и не пальпируется пульс на сонных артериях.
Необходим весь комплекс СЛР. Курсант обязан быстро и без ошибок провести все этапы СЛ Р. Техника СЛР одним спасателем, производящим ИВЛ и наружный массаж сердца в соотношении 2: 15. и техника СЛР двумя спасателями: дыхание и компрессии грудной клетки в соотношении 1: 5.
Инструктор подробно объясняет допущенные ошибки и демонстрирует все этапы СЛР. При этом не следует упускать из виду возможность осложнений, регургитации, переломов ребер, утяжеления состояния в результате неправильных действий. Зачет получают только те стажеры, которые выполнили все элементы программы.
В программу обучения приемам СЛР входят практические занятия (8 часов) и теоретический курс (2 часа).
Теоретический курс. Темы лекции: основы реаниматологии, роль отечественных ученых в становлении реаниматологии как науки (В.А. Неговский); причины острых нарушений дыхания, кровообращения и сознания; клиническая и биологическая смерть;
кардиальные и экстракардиальные причины остановки сердца; экстренная диагностика нарушений витальных функций; клинические виды остановки сердца; этапы реанимации; восстановление проходимости дыхательных путей; проведение ИВЛ; непрямой и прямой массаж сердца; медикаментозная терапия при остановке сердца:
электрическая дефибрилляция сердца; фактор времени при проведении реанимационных мероприятий; признаки эффективной и неэффективной реанимации; постреанимационный период.
Практические занятия по СЛР
• Экстренная диагностика острых нарушений дыхания. Темы: клинические и лабораторные признаки дыхательной недостаточности; гипоксемия и гиперкапния; методы реанимации при острых нарушениях дыхания.
• Восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме простейших приемов, студент должен освоить методику дренажной позиции (при аспирации жидкостью или утоплении) с применением воздуховодов, проведение интубации трахеи и восстановление проходимости дыхательных путей (на манекене), создание безопасного положения при транспортировке больного без сознания, коникотомию (теоретически)
• Искусственная вентиляция легких. Кроме простейших приемов ИВЛ "изо рта в рот" и "изо рта в нос", студент должен освоить методики ИВЛ с помощью мешка Амбу и простейших респираторов.
• Экстренная диагностика остановки сердца. Темы: дифференциальная диагностика видов остановки сердца; асистолия; фибрилляция желудочков; электромеханическая диссоциация.
• Комплексная СЛР. Темы:
наружный массаж сердца;
определение показаний к прямому массажу сердца;
медикаментозная терапия при остановке сердца.
Фармакология наиболее часто применяемых во время СЛР лекарственных средств:
адреналина, атропина, лидокаина, хлорида и глюконата кальция (дозы и способы их введения);
инфузионная терапия; кислородотерапия;
электрическая дефибрилляция сердца (устройство дефибрилляторов; показания к экстренной ЭДС);
методика ЭДС (наложение электродов, определение мощности разряда и силы тока, причины неэффективности ЭДС, возможные осложнения);
прекордиальный удар (показания, методика); признаки эффективности СЛР.
Постреанимационный период:
• Оценка функций ЦНС. Темы: постгипоксический отек головного мозга; повышение внутричерепного давления; способы лечения.
• Оценка ФВД. Темы: показания и проведение пролонгированной ИВЛ; наиболее оптимальные режимы ИВЛ: контроль газов крови и КОС.
• Оценка функции сердечно-сосудистой системы. Темы: мониторинг сердечно-сосудистой системы; параметры центральной и периферической гемодинамики; нарушения ритма сердца; артериальная гипо - и гипертензия; вазопрессоры и вазодилататоры.
• Жидкостный баланс и функция почек. Темы: поддержание адекватного жидкостного восполнения в соответствии с жидкостными потерями; расчет жидкостного баланса; перспирационные потери; диурез; электролиты плазмы крови; концентрация НЬ и Ht.
Оказание первой помощи при несчастных случаях: при дорожно-транспортных происшествиях, террористических актах, травмах, ожогах, поражениях электрическим током, утоплении, отравлении СО, пропаном и другими газами; неотложные мероприятия при комах различной этиологии.
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н.В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х