Коэффициент 30:15. Так же как и коэффициент дыхания, отношение К30:15 характеризует реактивность парасимпатического отдела ВНС. Как низкие, так и высокие значения этого коэффициента могут служить маркерами вегетативной дистонии и позволяют уточнить генез тахи - или брадикардии. Например, тахикардия может быть обусловлена не повышенной симпатической активностью, а проявлением вагусной недостаточности.
Так же как и при пробе с глубоким управляемым дыханием не выявлено межгрупповых и половых различий в характере реакции n.vagus на переходный процесс ортостаза (p> 0,05). Нормальными значениями К30:15 для данной возрастной группы вне зависимости от пола можно считать от 1,35 до 1,61 (Табл. 2).
Таблица 2 Показатели пробы Вальсальвы и К30:15
| Показатели | I группа (экспериментальная) | |||
| Пол | М (n = 35) | Д(n = 35) | ||
| Статистические показатели | M±m | σ | M±m | σ |
| R макс (КВальс) | 1025,62±31,12 | 164,66 | 955,12±31,68 | 184,71 |
| R-R мин (КВальс) | 525,86±18,23 | 96,49 | 532,41±12,99 | 75,76 |
| КВальс. | 2,00±0,07 | 0,38 | 1,805±0,06* | 0,33 |
| К 30:15 | 1,50±0,03 | 0,16 | 1,46±0,03 | 0,17 |
| Показатели | II группа (контроль) | |||
| Пол | М(n = 20) | Д(n = 20) | ||
| Статистические показатели | M±m | σ | M±m | σ |
| R макс (КВальс) | 1030,65±39,73 | 173,19 | 999,00±49,94 | 217,69 |
| R-R мин (КВальс) | 522,45±24,82 | 108,17 | 544,90±18,56 | 80,92 |
| КВальс. | 2,01±0,08 | 0,38 | 1,84±0,08 | 0,37 |
| К 30:15 | 1,53±0,04 | 0,17 | 1,49±0,04 | 0,16 |
*p = 0,031 по сравнению с мальчиками
Проба Вальсальвы. Эта проба является интегральным показателем функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлексов.
Между показателями максимальных и минимальных значений R-R интервалов не выявлено достоверных половых различий в обоих группах (p> 0,05). Однако наблюдается больший размах R-R макс.- R-R мин. у мальчиков, что проявляется в более высоком показателе КВальс. (p< 0,05) по сравнению с девочками в экспериментальной группе (Табл. 2). В группе контроля мальчики так же имели более высокие показатели КВальс по сравнению с девочками, однако различия не являются достоверными. Не выявлено достоверных межгрупповых различий
Нормальными для мальчиков можно считать значения 1,75 - 2,28, для девочек - 1,55 - 2,10. Результаты показателя КВальс. девочексопоставимы с данными V. S. Baldwa и D. J. Ewing , полученными при обследовании взрослых пациентов в возрасте до 40 лет, однако пациенты в этом эксперименте не были разделены по гендерному признаку [7].
Так как при описании невропатий часто используют бальную систему оценок, нами составлена оценочная таблица для детей 11летнего возраста (Табл. 4).
Таблица 3 Нормативные показатели вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста
| Показатели | N | M±m | σ | C2 | C10 | C25 | Ме | C75 | C90 | C98 |
| К дых. | N=110 | 1,46±0,015 | 0,15 | 1,19 | 1,25 | 1,37 | 1,45 | 1,55 | 1,62 | 1,70 |
| К 30/15 | N=110 | 1,49±0,02 | 0,17 | 1,24 | 1,32 | 1,35 | 1,43 | 1,61 | 1,74 | 1,81 |
| К вальс. Д | N=55 | 1,818±0,047 | 0,34 | 1,31 | 1,37 | 1,56 | 1,73 | 2,10 | 2,29 | 2,48 |
| К вальс. М | N=55 | 2,005±0,054 | 0,38 | 1,31 | 1,39 | 1,76 | 2,06 | 2,28 | 2,38 | 2,58 |
Таблица 4 Оценочная таблица вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста
| Проба | Норма (0 баллов) | Пограничноезначение (1 балл) | Патологическоезначение (2 балла) |
| К дыхания | >1.35 | 1.25-1.35 | <1.25 |
| K30:15 | >1.35 | 1.30-1.35 | <1.30 |
| K Вальс. Девочки | >1.55 | 1.35-1.55 | <1.35 |
| К Вальс. Мальчики | >1.75 | 1.40 – 1.75 | <1.40 |
ВЫВОДЫ
1. По результатам пробы с глубоким дыханием, ортостатической пробы, пробы Вальсальвы у детей 11летнего возраста, проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности не выявлено различий с их сверстниками из других регионов Челябинской области.
2. Средние показатели К дых и К 30:15 в обеих группах находятся в пределах нормы определенных для лиц молодого возраста [5].
3. При проведении пробы Вальсальвы отмечены половые различия КВальс. , что связано с более высокой реактивностью вегетативной нервной системы у мальчиков на данную пробу.
4. Полученные результаты можно использовать в качестве нормативных показателей для детей 11летнего возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Хитров Н.К., Пауков В. С. Адаптация сердца к гипоксии. М.: Медицина, 1991. - 240 с.
2. Хитров Н. К. Симпатические и парасимпатические механизмы регуляции сердца при адаптации к гипоксии и ее нарушениях: автореф. …дис. д-ра.мед нук. М., 1980.- 38 с.
3. Хитров Н. К. Свистухин А. И., Тезиков Е. Б. Зависимость деятельности холинэргических механизмов сердца от состояния симпатической иннервации и содержания в нем норадреналина при гипоксии.// Бюлл. экспер. биол. имед.: - 1979.- Т. 37, № 6. - С. 523-525. .
4. Данилов А.Б., Осокин В. Ю., Садеков, Р.К. Кардиоваскулярные пробы при некоторых формах патологии. // Журн. невропатол. и психиатрии - 1991. №5, - С. 22-25.
5. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: опыт практического применения метода. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.
6. Ewing D.J., Martin C. N., Young R.J., The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience of diabetes. // Diabetes care 1985, 8: 491-498.
7. V. S. Baldwa , D. J. Ewing., Heart rate response to Valsalva manoeuvre. Reproducibility in normals and relation to variation in resting heart rate in diabetics. // Heart 1977, 39: 641-644.
8. R. Kahn., Proceedings of a consensus development conference on stadardized measures in diabetic neuropathy. Autonomic nervous system testing. // Diabetes Care 1992, 15: 1095-1103.
9. Подтесов Г.Н. (ред.), Комплексный доклад о состоянии окружающей среды Челябинской области в 2005 г. Челябинск: "Челябинский дом печати", 2006. - 223 с.