Возрождается интерес к неврогенной гипотезе развития псориаза. Неврогенная концепция подчеркивает значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза. А.Г. Полотебнов считал псориаз одним из проявлений вазомоторного невроза, развивающегося на фоне функциональной слабости нервной системы, которая нередко передается по наследству. Псориаз часто возникает после психической травмы, умственного перенапряжения, длительных отрицательных эмоций, что приводит к развитию в коже нарушений секреторно-иннервационного характера. У ряда больных псориазом наблюдаются выраженные симптомы заболевания различных отделов центральной нервной системы. При исследованиях функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы выявлены разнообразные нарушения у большинства больных псориазом. Однако, остается неясным основной вопрос: являются ли изменения нервной системы у больных псориазом причиной болезни или ее следствием. На основании вышеизложенного можно определить псориаз как мультитифакториальный дерматоз с доминирующим значением в развитии генетических факторов. Другими патогенными факторами являются изменения ферментного, липидного обмена, эндокринные дисфункции и функциональные аномалии промежуточного мозга, сдвиги аминокислотного метаболизма, нередко сочетание с очагами фокальной инфекции. На генетический аппарат клеток могут оказывать патогенное влияние фильтрующиеся вирусы, что влечет за собой нарушения контроля биохимических процессов (вирусно-генетическая гипотеза).
Что касается больного, то, возможно, на возникновение болезни оказали влияние стрессовые ситуации, умственное перенапряжение. Сезонный характер обострения, вероятно, связан с нейро-эндокринными влияниями. А также не исключена наследственная предрасположенность.
4. Течение заболевания (дневник наблюдения)
07/IX 2006 г.
Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Allоcholi по 1 таблетке 3 раза в день.
· Haemodesi 400 ml внутривенно.
· Suprastini по 1 таблетке 3 раза.
· A/E VIT(витамины)
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия(кварцевое облучение)
Sol.Aloae1%-2ml в\м
08/IX 2006 г.
Пульс - 61/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик гиперемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Natrii thiosulfatis 30%-10ml
· Allacholi по 1 таблетке 3 раза в день.
· Haemodezi 400 ml в\в
· Suprastini по 1 таб. 3 раза в день.
· А/EVIT
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия Sol.Aloae1%-2ml в\м
09/IX 2006 г.
Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплощаются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Sol.Natrii thiosulfati 30%-10ml
· Sol.Aloae
· Allacholi по 1 таблетке 3 раза.
· Haemodezi 400 ml в\в.
· Suprastini по 1 таблетке 3 раза в день.
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия
5.Лечение курируемого больного с обоснованием
Режим больного - общий.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства.
Общая терапия
Гемодез (Haemodesum) - назначение от 07/IX 2006 г.
Гемодез относится к детоксикационным средствам. Механизм действия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проницаемости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер. Гемодез применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Rp.: Haemodesi 400 ml
D.t.d. №5.
S.: Внутривенно по 400 мл через день
Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) - назначение от 08/IX 2006 г.
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Rp.: Sol. Natriithiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. №5.
S.: Внутривенно по 10 мл через день
В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции. На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бефунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием. Для длительного приема в период ремиссии следует назначить витамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервной системы, а также системы адаптации.