Диагностика рака легкого
В диагностике рака легкого важнейшее значение имеют морфологические данные (гистологические и цитологические), подтверждающие диагноз раке и, как правило, позволяющие установить его гистологическую форму. Только после их получения диагноз рака легкого становится верифицированным, т. е. не предположительным, или вероятным, а достоверным. В клинической практике для верификации диагноза особенно большое значение имеет цитологическое исследование мокроты, смывов, соскобов, отпечатков со стенки бронха, материала аспирационной биопсии во время катетеризации бронхов. При наличии рентгенологических изменений в легких данные цитологических исследований оказываются положительными в 85—90% случаев. Иногда они могут быть положительными и до появления рентгенологических изменений в легких.
Принципиальная схема применения основных методов диагностики центрального и периферического рака легкого представляется следующей:
Подозрение на рак легкого
Рентгенография и томография
Цитологическое исследование мокроты
Бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования (при центральной форме)
Катетеризация бронха или пункция через грудную стенку со взятием материала для морфологического исследования (при периферической форме)
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике центрального рака легкого приходится иметь в виду хроническую пневмонию, туберкулез, сегментарный пневмосклероз, саркоидоз, лимфогранулематоз, аденому бронха. Периферический рак в основном нужно дифференцировать с доброкачественными опухолями и кистами легкого, туберкуломами легкого, опухолями и кистами средостения, плевры, грудной стенки и диафрагмы, метастазами злокачественных опухолей других органов в легкие.
В случаях, когда диагноз рака легкого весьма вероятен, но различными методами исследования не может быть верифицирован, целесообразна диагностическая торакотомия. Показания к ней по мере совершенствования диагностики рака легкого постепенно ставятся все реже.