- обработка выполнена в первые 6-8 часов после ранения;
- полностью удалены инородные тела, нектротизированные ткани, гематомы и участки микробного загрязнения;
- отсутствуют повреждения магистральных сосудов и нервных стволов;
- края раны сближаются свободно, без натяжения;
- общее состояние раненого удовлетворительное;
- имеется возможность постоянного наблюдения за оперированным в течение 4-5 суток.
Эти условия могут быть только при обработке неглубоких кожно-мышечных ран, чем и ограничивается применение первичных швов. Если такой уверенности нет, рану рыхло тампонируют.
Тампонирование раны проводится таким образом, чтобы марлевый тампон рыхло заполнил всю раневую полость.
Тампонирование раны преследует 3 цели:
- удержать рану открытой;
- обеспечить отток раневого отделяемого (гигроскопичен);
- создать в ране антисептическую среду.
Первичные провизорные швы можно наложить тогда, когда при завершении ПХО отсутствует полная уверенность в ее радикальности, но характер раны и степень ее загрязнения не внушают особых опасений. В таких случаях швы накладывают, не затягивая нитей. Через 3-4 дня при спокойной ране нити затягивают и завязывают.
Отсроченный первичный шов накладывают в тех случаях, когда на 3-6 сутки после ПХО отек уменьшился или спал, цвет стенок раны не изменился, стенки активно кровоточат, в ране нет гноя и некротических тканей. Если при перевязке отмечаются воспалительно-некротические изменения, рану по-прежнему нельзя зашивать.
Вторичный ранний шов накладывают тогда, когда после нагноения раны и последующего очищения от гноя ее дно и стенки выполняются грануляциями. Это происходит, как правило, на 10-18 день после ранения. Чтобы наложить вторичные поздние швы, необходимо иссечь края и стенки раны, а в ряде случаев еще и мобилизовать ткани в ее окружности, если невозможно, прибегают к различным видам кожной пластики.
Оказание первой медицинской и доврачебной помощи
Главной задачей при оказании первой доврачебной помощи является комплекс противошоковых мероприятий.
Временная остановка наружного кровотечения, обезболивание и транспортная иммобилизация. Транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии переломов или выраженного болевого синдрома, т.к. служит средством профилактики раневой инфекции. Наложение на рану по возможности асептической повязки, она называется защитной, главное ее назначение – отграничить рану от окружающей среды, защитив от вторичного микробного загрязнения, дополнительной травматизации, воздействия отравляющих веществ. Повязка должна быть гигроскопична.
ТАКТИКА МЕДСЕСТРЫ
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать скорую помощь | 1. Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи. |
| 2. Если больной в сознании успокоить, объяснить дальнейшие действия | 2. Снять стресс, наладить контакт |
| 3. Наложить жгут или наложить давящую повязку (в зависимости от кровотечения) | 3. Профилактика кровопотери |
| 4. Если возможно положить холод | |
| 5. Произвести иммобилизацию конечности | 5. Снижение боли, профилактика раневой инфекции |
| 6. Дать обильное питье | 6 Профилактика обезвоживания |
| 7. Согреть, укрыть одеялом | 7. Восстановить температуру тела. |
Подготовить медикаменты, инструментарий
Анальгин (амп), супрастин (амп), адреналин (амп), столбнячный анатоксин, новокаин 0,25% (фл), преднизолон (упаков), полиглюкилин (фл), глюкоза (фл), р-р Рингера(фл), дисоль (фл)
Систему для в/в вливания, жгуты, шприцы и иглы. Кислород, мешок Амбу.
Использованная литература
1. Хирургия повреждений. В.В. Ключевский
2. Журнал «Скорая помощь» № 5 за 2005 год
3. Журнал «Сестринское дело» № 4 за 2006 год