Статистике злокачественных опухолей посвящено весьма большое число работ. Следует подчеркнуть большую частоту заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них, различную в разных странах (до 200 на 100 000 населения).
Злокачественные опухоли в ряде стран занимают одно из первых мест среди причин смерти, уступая в этом отношении лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.
Сопоставление статистических данных за разные периоды конца 19 - первой половины 20 в. показывает неуклонное нарастание числа зарегистрированных заболеваний злокачественными опухолями. О том же говорят и данные отечественных патологоанатомов (А.В. Говоров, И.В. Давыдовский, В.Г. Гаршин, Л.М. Шабад и П.П. Движков). Однако это нарастание может быть в значительной степени объяснено улучшением диагностики, более тщательным учетом злокачественных опухолей, а главным образом увеличением продолжительности жизни людей вследствие уменьшения смертности от ряда других болезней, в первую очередь инфекционных. Вот почему некоторые авторы, напр. Н.Н. Петров, несмотря на увеличение абсолютного числа зарегистрированных больных раком, считают, что действительное учащение заболеваемости раком у людей не доказано. Вместе с тем нет сомнения, что рак встречается чаще в пожилом возрасте и поэтому число случаев его увеличивается в связи с увеличением продолжительности жизни.
В отношении одного вида злокачественных новообразований - рака легких - все исследователи сходятся на том, что за последние 50 лет он действительно встречается значительно чаще. Так, по Доллу, в Англии смертность от рака легких за 1900-1953 гг. увеличилась в 43 раза - с 0,8 до 34,2 на 100 000 населения. По его же данным, в 1930 г. в Великобритании, Швейцарии, Голландии и США она не превышала 5,0 на 100 000, а в 1950 г. достигала для Великобритании примерно 30,0, для Швейцарии и Голландии - 15,0 и для США - 13,0. Иначе говоря, за последние 20-25 лет смертность от рака легких увеличилась в 3-6 раз. Так, например, в Петербурге в 1890 г. он был обнаружен в 0,6% всех вскрытий умерших от рака и занимал 14-р место (А.В. Говоров), а в Ленинграде в 1932 г. он составил 12,2% и стоял на третьем месте (В.Г. Гаршин и Л.М. Шабад). В Москве за 1870-1908 гг. рак легких занимал по частоте одно из последних мест, составляя 2,03% всех случаев рака (А.В. Говоров), а в 1946 г. он наблюдался в 14,5% и занял второе место (П.П. Движков).
Таким образом, явное учащение рака легких, постепенно нарастающее с конца 19 в., действительно наблюдается во многих странах.
Строение, номенклатура и классификация опухолей
Опухоли состоят из паренхимы и стромы. Паренхима представляет собой собственную ткань опухоли, составляющую главную ее массу и определяющую ее рост и характер. Стромой называют прослойки соединительной ткани, в которых проходят сосуды и нервы. Паренхима происходит, как правило, из одной ткани в период «зачатка». Строма происходит из окружающей зачаток опухоли соединительной ткани, которая в дальнейшем подвергается своеобразным превращениям под влиянием опухолевой паренхимы и составляет вместе с нею единое целое.
Сосуды стромы опухоли резко отличаются от сосудов нормальных тканей: они имеют значительно более тонкие, несовершенно построенные стенки, нередко растянуты, переполнены кровью, часто представляют собой лакуны, стенка которых состоит из одного эндотелия; содержащаяся в них кровь местами непосредственно омывает опухолевую ткань. Из-за недостаточного кровоснабжения тканей опухоли в ней часто возникают некрозы.
Нервы в опухоли также сильно отличаются от нормальных. В тех случаях, когда опухоли бедны стромой, нервных волокон в них мало и их трудно обнаружить; это послужило в свое время основанием считать, что опухоли лишены нервов и что этим объясняется их своеобразный «автономный» рост. В дальнейшем работами ряда авторов (В.Ф. Мартынов и др.) было установлено, что в опухоли можно обнаружить нервные волокна, но они сильно изменены; здесь можно наблюдать все известные явления дегенерации, а кое-где и регенерации нервных волокон, изменения их ветвления, нарушения структуры оболочек нервов и т.д.
На месте возникновения опухолевого зачатка наблюдаются значительные изменения сосудов и нервов. Сосуды расширяются, образуют своеобразное сплетение типа сосудистого клубка, становятся резко атипичными. Нервные элементы образуют очаговые разрастания, вплетающиеся в очаговые разрастания других тканей.
В участках некроза сосуды и нервы подвергаются распаду.
В номенклатуре опухоли отражено их тканевое происхождение: суффикс «-ота» (ср. древнегреческий термин опкоша - опухоль) присоединяется к корням слов, обозначающих ту или иную ткань. Так, опухоль из хряща называется хондромой, опухоль из жировой ткани - липомой, из мышечной - миомой, в частности из гладких мышц - лейомиомой, из поперечнополосатых - рабдомиомой, и т.д. То же относится и к опухоли нервной ткани, среди которых различают, напр., ганглионевромы, невромы, глиомы, а среди последних - ряд разновидностей (астроцитомы, астро-бластомы, спонгиобластомы и т.д.). Некоторые опухоли сохраняют особые исторически закрепившиеся за ними названия. Так, злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркомой, потому что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо. Злокачественная эпителиома носит название «рак», вероятно, в связи с тем, что первые наблюдения древних врачей относились к раку молочной железы или кожи, прорастающему в окружающие ткани тяжами, напоминающими клешни рака. Во многих странах, по примеру Франции, термин «рак» относится ко всем злокачественным опухоли независимо от их тканевого происхождения и строения.
Патологоанатомическая классификация опухолей основывается на принципе принадлежности их к той или иной ткани. Соответственно основным четырем видам ткани различают эпителиальные, соединительнотканные, мышечные и нервные опухоли. В пределах каждой такой группы патологоанатомическая классификация основывается на морфологическом строении и гистогенезе опухоли. Так, эпителиальные опухоли делятся на происходящие из железистого эпителия и плоского; в том случае, когда в опухоли видны структуры желез, она называется аденомой, или аденокарциномой, и т.д. Опухоли из плоского эпителия, в свою очередь, делятся по характеру эпителия и по той или иной степени способности его к ороговению - на ороговевающие и неороговевающие раковые опухоли. Соединительнотканные опухоли в зависимости от вида ткани (волокнистой, жировой, хрящевой, костной) делятся на фибромы, липомы, хондромы, остеомы. Среди сарком различают веретено-, полиморфно- и круглоклеточные.
Многие злокачественные опухоли мягких тканей, которые прежде относили к саркомам, в наст, время определяют как новообразования, происходящие из мышечной и из опорной нервной ткани.
Кроме классификации, основанной на построении опухоли из определенной ткани, с патологоанатомической точки зрения опухоли рассматривают еще по соотношениям входящих в их состав тканей. Так, в тех случаях, когда паренхима не является соединительнотканной, как, напр., в эпителиальных опухолях, говорят об органоидном их строении, т.е. строении, напоминающем строение органа, в котором паренхима состоит из эпителиальной ткани и резко отличается от стромы (напр., в печени). В соединительнотканных опухолей часто невозможно отличить строму от паренхимы, т.к. обе относятся к одному виду ткани. В отличие от органоидных, такие опухоли называют гистиоидными т.е. напоминающими по своему строению ткань.
В состав паренхимы опухоли может входить несколько тканей. Такого рода опухоли называют смешанными. Сюда относятся, в первую очередь, различные виды тератом и эмбриом. Иногда, впрочем, опухоли являются «смешанными» лишь по своей морфологической картине, но не по тканевому происхождению - гистогенезу. Например, так называемые смешанные опухоли околоушной железыи других слюнных желез являются чисто эпителиальными новообразованиями.
От смешанных опухолей следует отличать те многочисленные новообразования, в которых, хотя паренхиму их составляет одна ткань, напр. эпителиальная, различные участки опухоли представляют разные картины, например аденокарциному в одних местах и солидный рак в других. В таких случаях иногда говорит о ди-, три- или полиморфных раковых опухолях. В сущности почти в каждом раке при тщательном исследовании можно найти участки несколько различного строения. Это объясняется мультицентричностью возникновения и различным строением зачатков рака и изменчивостью раковой ткани.
Все же по степени дифференцировки большинства участков О. могут быть разделены на недифференцированные или малодифференцированные и высокодифференцированные формы, например, различные виды низкодифференцированных сарком и фибросаркома, или малодифференцированный рак и аденокарцинома, или ороговевающий плоскоклеточный рак.
Соотношения между стромой и паренхимой определяют разделение раковых опухолей на 3 группы:
1) богатый стромой, твердый рак, или скирр;
2) бедный стромой, мягкий, или мозговидный, рак;
3) «обыкновенный» рак, в котором имеется среднее количество стромы. Это деление не противопоставляется классификации по тканевому принципу, а лишь дополняет ее.
Наряду с классификацией опухолей по тканевому типу в онкологию за последнее время все больше входит наименованиенекрых опухолей по органу или определенной его части, например гепатома - опухоль из печеночных клеток, инсулома - из ткани островков поджелудочной железы, невогенные опухоли - из специальных элементов кожи. Эти названия во многих случаях лучше определяют не только структуру и происхождение, но и патофизиологические особенности и значение некоторых новообразований для организма.