Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (особенно её гастроэнтероколитической формой), холерой, отравлением ядовитыми грибами, различными химическими веществами.
Особенно сложным и ответственным является дифференциальный диагноз при гастритической форме токсикоинфекции (гастралгическая форма инфаркта миокарда, острый панкреатит, острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и т.д.).
Лечение.
Лечение назначают комплексное, этапное и патогенетически обоснованное. При проведении лечебных мероприятий необходимо учитывать возраст больного, период и тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания.
Чрезвычайно важны условия госпитализации больных, которые должны исключить перекрестную инфекцию и особенно занос острых распираторных заболеваний. Необходимо придерживаться принципа одномоментного заполнения палаты.
На ранних стадиях больным необходимо безотлагательное промывание желудка и восполнение объёма потерянной жидкости. Количество выпитой жидкости должно соответствовать её потерям.
При тяжёлом течении болезни, выраженной интоксикации, частой рвоте показано внутривенное капельное введение солевых растворов. Важную роль играет этиотропная терапия, направленная на борьбу с возбудителем.
При генерализации сальмонеллёзной инфекции назначают антибиотики, а для получения наилучшего эффекта в сочетании с препаратами нитрофуранового ряда.
Необходимо создать условия, благоприятствующие повышению сопротивляемости организма. Согревание больных. Пребывание на свежем воздухе. Правильно организовать их сон и бодрствование.
Профилактика.
Проводить меры санитарного надзора за скотом, подлежащим убою.
Строго соблюдать все санитарно-гигиенические требования при убое сельскохозяйственных животных, разделке и хранении мяса и рыбы, а также при приготовлении и хранении консервов. Необходимо отстранять от работы бактерионосителей – работников сфер обслуживания населения.
Категорически запрещается употреблять в пищу консервы, хранившиеся в банках, имевших вздутие (бомбаж), а также продукты по внешнему виду и запаху производящие впечатление недоброкачественных, а тем более с истёкшим сроком годности. Большую роль играет правильная кулинарная обработка продуктов.
Выписку больных сальмонеллёзом из стационара производят после клинического выздоровления и трёхкратного бактериологического исследования фекалий на сальмонеллы с отрицательным результатом.
Профилактика внутрибольничной инфекции сальмонеллёз.
Особенности эпид. процесса:
- Клиническое развитие сальмонеллёза на 4-7 сутки пребывания в стационаре.
- Выделения сальмонеллёза на фоне ухудшения состояния здоровья при отрицательных первичных анализах.
- Наличие диагностированного или предполагаемого случая заболевания.
- Обнаружение сальмонеллёза в смывах с предметов окружающей среды.
- Идентичность сальмонеллёза от объектов окружающей среды и человека.
- Биологические свойства возбудителя.
- Отделения группы риска: родильные отделения, детские и хирургические отделения, психоневрологические отделения.
Слежение за циркуляцией возбудителя.
- Контроль ЦГСЭН - взятие смывов, контроль стерильности при дезинфекции и стерилизации, воздуха.
- Контроль сухих препаратов, дезинфицирующих средств и рабочих растворов.
- Самоконтроль.
Точки забора смывов на сальмонеллёз:
- Процедурный кабинет.
- Операционные, перевязочные.
- Пищеблок, столовая, раздаточная, инвентарь разделочный..
- Холодильники.
- Предметы ухода за больными.
Контингент, подлежащий обследованию на сальмонеллёз:
- Больные с температурой неясной этиологии.
- Больные с дисфункцией кишечника.
- Больные длительно находящиеся в стационаре, переводимые из отделения в отделение, из стационара в стационар.
Изменение микробного пейзажа (появление нового штамма):
- Изменение микробного пейзажа в сторону моноэтиологичности.
- Появление ранее не встречающего серовара.
- Появление госпитального штамма.
Мероприятия, проводимые в отделении.
- Предусмотреть выделение палат – изоляторов для пациентов с инфекционной патологией, при невозможности их перевода в инфекционное отделение, со строгим противоэпидемическим режимом: уборочный инвентарь, дез. растворы, посуда, питание. Использование спецодежды для медработников и смена её - ежедневно
Тактика при выявлении госпитального штамма:
- При единичном заболевании поставить в известность администрацию.
- 3 и более случаев, на основании Приказа №66-11 от 1997 года – ставится в известность Санэпидстанция.
- Консультация врача инфекциониста.
- Изолировать заболевшего.
- Бактериологическое обследование на дез. группу (нативный материал) – контактных больных и персонала.
- Взятие крови на серологию в два стерильных флакона с притертой пробкой, содержащих по 50 мл мясо – пептидного, или 100 мл желчного бульона
- При ОРЗ взять материал для бактериологического обследования из зева.
- Наблюдение в течение 7 дней за контактными лицами с ведением дневника наблюдений.
- Одномоментное обследование всех смен персонала отделения.
- Включить в контактные всех, кто выписан за 7 дней, и передать списки на участок для немедленного обследования и наблюдения.
- Карантин на отделение.
- Запрещение приёма новых больных в отделение.
- Усиливается режим дезинфекции.
- Проведение текущей дезинфекции и контроль текущей дезинфекции.
- Камерная дезинфекция.
- Генеральная уборка.
-Заключительная дезинфекция после выписки всех контактных больных.
- Контроль над дезинфекцией: взятие смывов, контроль воздуха и проб с пищеблока.
- Открытие отделения после отрицательных результатов смывов.
Ежедневная профилактика сальмонеллёза в стационаре:
- Сбор эпид. анамнеза при поступлении в стационар.
- Обследование поступающих больных на педикулёз.
Алгоритм действий медработника при выявлении педикулёза у больного:
Надеть дополнительно халат, перчатки, косынку.
Усадить больного на кушетку, покрытую клеёнкой. Объяснить необходимость и последовательность предстоящей процедуры.
Обработать волосы любым противопедикулёзным средством.
Покрыть волосы косынкой и оставить для экспозиции на время, согласно инструкции для препарата (обычно 20 минут)
Промыть волосы тёплой водой, вытереть стерильной салфеткой.
Вычесать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут.
Белье пациента, как и халат медработника, отправить в дезинфекционную камеру.
На титульном листе медицинской карты делается отметка «Р» pediculus – вошь.
- Обследование на дез группу необследованных поступающих больных и переводимых из других стационаров.
Правила забора кала на бактериологический посев:
Используют стерильную, широкогорлую стеклянную банку с притертой пробкой, обвязанной двухслойной пергаментной бумагой и содержащей пептидный щелочной агар. Фекалии берут петлёй, трубочкой, баллончиком 10-20 мл соблюдая все правила асептики и антисептики. Пишут направление в лабораторию и отправляют в герметично закрытом биксе.
- Контроль над характером стула больных.
- Ежедневный контроль температуры больных – 2 раза.
- Контроль личной гигиены больных.
- Ежедневное обследование на педикулёз.
- Цикличность заполнения палат.
- Соблюдение режима смены белья и его хранения.
- Камерная обработка белья после выписки больных.
- Соблюдение и контроль использования уборочного инвентаря.
- Проведение текущей уборки и генеральных уборок строго по графику.
В административных и общих помещениях: удаление пыли с поверхностей инвентаря с использованием 15 раствора хлорамина; полы моют 0,5% раствором моющего средства.
Режимные кабинеты: текущая уборка не менее 3-х раз в сутки, в том числе один раз с использованием дезинфицирующего средства.
При проведении используется только стерильная ветошь. Вынесенные из помещения предметы обрабатываются вне помещения и вносятся до включения бактерицидной лампы.
Генеральная уборка 1 раз в неделю.
Принцип проведения – сверху вниз.
Условия проведения: максимальное освобождение помещения от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов.
Используемые дез средства:
5% раствор хлорамина
6% раствор перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства
1% активного раствора хлорамина.
Способ проведения: орошение, протирание.
Метод проведения:
1 – этап. Цель – обеспечить контакт между микробной клеткой и дез препаратом, т.е освобождение от жировых и прочих наслоений.
Орошение (протирание) раствором с 0,5% моющего средства.
50 грамм на 10 литров воды.. Порядок проведения: потолок, стены (справа – налево), пол.
2 – этап. Вытирание сухой ветошью или подсушка.
3 – этап. Орошение (протирание) дезраствором, обильно смоченной ветошью в той же последовательности, какая была указана выше.
4 – этап. Экспозиция 1 час – при закрытом помещении( делается запись в тетради учёта генеральных уборок: дата, час).
5 – этап. Смывание водопроводной водой, в той же последовательности.
6 – этап. Подсушка (вытирание сухой ветошью)
7 – этап. Обеззараживание бактерицидной лампой 2 часа с последующим проветриванием.
- Борьба с тараканами и грызунами.
- Вести контроль над работой младшего персонала.
- Инструктаж персонала при поступлении на работу и 1 раз в 6 месяцев.
- Контроль уборки и промывки холодильников.
- Ежедневный контроль холодильников с учетом сроков реализации разрешённых продуктов.
- Ежедневный контроль тумбочек в отделении.