Полученные нами данные оптимальных значений транспорта и потребления кислорода в группах 2 и 3 для исследуемой категории раненых и пострадавших подтверждают, что устранение острой гиповолемии растворами гидроксиэтилкрахмала и модифицированного желатина приводит к улучшению перфузии тканей, увеличению доставки и потребления кислорода тканями (на 20 - 30%), а значит и к нормализации центральной и периферической гемодинамики, улучшению реологических свойств крови, микроциркуляции. При снижении доставки и потребления кислорода развивается выраженная кислородная задолженность. Компенсаторные реакции, возникающие при этом, включают в себя тахикардию, повышение сердечного выброса, усиление контрактильной способности миокарда, изменение тонуса сосудов, тахипноэ и активацию потребления кислорода. Важным моментом при этом является нормализация экстракции кислорода, что в конечном итоге нормализует биоэлектрические процессы на клеточном уровне. Следовательно, именно эта степень компенсации в группах 2,3 достоверно значимо доказывает наибольшую адекватность интраоперационной и последующей инфузионной терапии с использованием плазмозаменителей на основе гидроксиэтилкрахмала и модифицированного жидкого желатина.
Заключение
Проведенное рандомизированное исследование по оценке эффективности коррекции синдрома острой гиповолемии у раненых и пострадавших на этапе квалифицированной медицинской помощи синтетическими коллоидными растворами показало высокую эффективность применения плазмозаменителей на основе гидроксиэтилкрахмала и модифицированного желатина в сравнении с принятым на табельном оснащении декстраном Полиглюкином.
Хотя стабилизация гемодинамических, волемических и гемоконцентрационных показателей во всех группах начиная с первых суток оказания хирургической помощи, была однонаправлена и не носила критического характера, “цена” достижения адекватного уровня в исследуемых группах была различной. При использовании Полиглюкина объем и сроки инфузий свежезамороженной плазмы, гемотрансфузий был в 1,5 - 2 раза больше, чем при применении коллоидных растворов 6% HAES и Гелофузин, что значительно повышает риск осложнений инфузионно-трансфузионной терапии и увеличивает материальные затраты. Это обусловлено выявленными при исследовании позитивными свойствами гидроксиэтилкрахмала и модифицированного желатина (Гелофузин) и гидроксиэтилкрахмала (6% HAES) - улучшать перфузию тканей, увеличивать доставку и потребление кислорода тканями, обеспечивать стойкий волемический эффект. При этом терапевтические возможности Гелофузина в определенной степени сопоставимы с 6% HAES. Следует отметить, что аналогичные результаты получены R.Beyer (1997) в исследовании эффективности инфузионной терапии массивной операционной кровопотери по показателям волемии, гемодинамики и гемостаза. Другим не маловажным моментом является отсутствие растройств со стороны систем гемостаза и практически не лимитированная суточная доза Гелофузина. Все это не только повышает безопасность инфузионной терапии, включающей Гелофузин, но и расширяет возможности реализации больших объемов с высокой скоростью введения, особенно показанной в экстремальных условиях. В аспекте оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, а также в медицине катастроф существенное значение имеет расфасовка гелофузина в полиэтиленовых контейнирах.
В условиях ограниченного выбора инфузионно-трансфузионных сред, которые вынужденно могут возникнуть на передовых этапах квалифицированной медицинской помощи, медицине катастроф возможно построение эффективной программы коррекции синдрома острой гиповолемии на основе растворов гидроксиэтилкрахмала и модифицированного жидкого желатина.
Список литературы
1. Барышев Б.А., Дойников Д.Н., Хабарова И.Г., Ковалев М.Г. Применение препарата Гелофузин в клиниках СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Вестник хирургии.1998.№2.С.38-41.
2. Гидроксиэтилполисахарид. НАЕS-стерил 10%/6% - эффективное средство при дефиците объема циркулирующей крови: Научная информация фирмы Фрезениус/Германия.1995.85 с.
3. Литманович К.Ю.,Левчинко Л.Б. Нарушение гемостаза при восполнении массивной кровопотери. Медицинские технологии (Трансфизионная медицина).1995.№5.С.64-67.
4. Новое в трансфузиологии: опыт клинического применения плазмозамещающего препаратагемодинамического действия Гелофузин. СПбГМУ. Санкт-Петербург. 1997. 14 с.
5. Beez M.G. Hydroxyethylstarch: A new plasmsubstitute for management of hypovolemia and shock. Int. Rev.Armed Forces Med. Serv.7/8/9;223(1994)/
6. Beyer R., Harmening U., Rittmeyer O.,Zielmann S., Mielck F. et. al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume replacement in major orthopedic surgery. British Journal of Anesthesia 78;44-50 (1997).
7. Edwards J.D., Nightingale P., Wilkins R.G., Faragher E.B. Hemodynamic and oxygen transport response to modified fluid gelatin in critically ill patients. Care Medicine 17, 10:996-998 (1989).
8. Mortelmans Y.J., Vermaut G., Verbruggen A.M. et al. Effects of 6% Hydroxyethyl Starch and 4% Modified Fluid Gelatin on intravascular volume and coagulation during intraoperative hemodilution. Anesth. Analg. 81 (1995)1235-1242.
9. Rackow E.C., Mecher C., Astiz M.E. et all. Effects of pentastharch and cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and systemic hypoperfusion. Crit.Care Med. 17:394 (1989).
10. Van der Linden P.,Schmartz D. Pharmacology of gelatins. In: Plasma Volume Expansion. Gelatin Arnette Blackwell Paris:67-74(1992).