по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 35см., что соответствует середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (отмечается некоторое опущение за последнюю неделю), окружность живота 95см., отмечается незначительное баллотирование головки над входом в малый таз – все это является подтверждением поставленного срока гестации;
По мнению женщины, предполагаемый срок родов – 17.09.2006 г.
Приемами Леопольда-Левицкого при наружном акушерском исследовании выявлено:
Продольное положение плода, т.к. одна из крупных частей плода расположена в дне матки. Головное предлежание, т.к. над входом в таз женщины находится головка плода. Вторая позиция, т.к. спинка плода обращена к правой стенке матки. Передний вид, т.к. спинка обращена кпереди.
Акушерско-гинекологический анамнез осложнен из-за проведенного в 2001г. медицинского аборта (первая беременность).
По данным УЗИ беременность 39 недель, ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 степени, ассиметричная форма.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ РОДОВ:
1. Роды вести консервативным путем
2. Профилактика гипоксии плода
3. Биомониторинг плода
1-й период родов – необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, КТГ.
2-й период родов – наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости – перинео - или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.
3-й период родов – наблюдение за родильницей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин)), холод на матку на 2 часа.
Прогноз родов для матери и плода благоприятный.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВОГО АКТА
1 период:
19.09.2006г.
7 часов.
Влагалищное исследование: шейка матки по оси таза, сглажена, края тонкие, открытие 3.5-4см..Плодный пузырь цел, вскрыт инструментально – излились 5мл. светлых вод.
9 часов.
В связи с отсутствием родовой деятельности ввели эндопрост, спазмолитики для родовозбуждения
11 часов.
Общее состояние удовлетворительное : температура тела 36.8°С, АД 110/80, пульс 77 ударов в мин. Схватки через 3 минуты по 35 секунд нормальной силы. Головка малым сегментом над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 6-7см., стреловидный шов в поперечном размере.
Назначили:
а) клофелин 0.000075
б) спазмолитики
в) энзопрост отменили из-за повышения АД.
12 часов 50 минут.
Схватки через 1.5 минуты по 55 секунд нормальной силы. Головка на тазовом дне.
2 период
13 ч.05мин.
Состояние удовлетворительное, АД 120/90, пульс 80 уд. В мин. температура тела 37°С. Потуги через 1-2 минуты по 50 секунд нормальной силы, головка врезывается. На высоте одной из схваток сделана эпизиотомия всвязи с угрозой разрыва промежности.
13 ч.20мин.
На высоте одной из потуг родился живой, доношенный плод женского пола. Массой тела 3268гр, длинной 51см. Оценка по шкале Апгар 8-9. Проведена профилактика гонобленореи.
3 период
13 ч30 мин.
Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70,пульс 70 уд. в мин.,
Температура тела 36.7°С. Послед отделился и выделился самостоятельно. Плацента и оболочки целые. Кровопотеря примерно 250мл.
Шейка матки осмотрена в зеркалах, цела. Эпизиотомия зашита кетгутом на кожу.
Ранний послеродовый период.
14 часов
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 110/70,пульс 70 ударов в минуту, температура тела 36.6°С.Кожные покровы нормальные. Матка плотная на уровне пупка. Переведена в послеродовую палату.
АНАЛИЗ РОДОВ
Продолжительность родов 6 ч.30мин. (1 период: 6 часов; 2 период: 20 мин.; 3 период: 10мин.) Правильное ведение и обезболивание родов позволило избежать осложнений.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Срочные роды 1 в 39 недель, зрелым плодом.
Продольное положение, головное прилежание, вторая позиция, передний вид. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.
ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 степени, ассиметричная форма, нарушение кровообращения 1Б.
Эпизиотомия.
ЭПИКРИЗ
… 08.09.1985г. поступила 14.09.2006г. После проведенных исследований был поставлен диагноз: беременность 39 недель, продольное положение, передний вид, вторая позиция, головное предлежание. ХФПН, СЗРП 1 степени ассиметричная форма.
19.09.2006г. срочные роды. В 13ч. 20мин. Произведена эпизиотомия.
На высоте одной из потуг родился живой, доношенный плод женского пола. Массой тела 3268гр, длинной 51см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 минут родился послед без признаков инфарктов, целый.
Родильница переведена в послеродовое отделение, ребенок – в отделение новорожденных, обе в удовлетворительном состоянии. Течение послеродового периода без осложнений.