Субъекты с прирожденным или приобретенным слабым типом нервной системы особенно тяжело реагируют на жизненные трудности. В чертах характера, свойственных схизотимикам, Павлов не видел ничего специфического, болезненного. Отчуждение, замкнутость, стремление избежать активного участия в общественной жизни он считал естественным следствием резкого ослабления нервной системы. Схизофрения развивается на почве слабого типа в особо неблагоприятных условиях, в частности «при неправильном ходе развития и постоянной самоинтоксикации». Однако бредовые формы схизофрении могут развиваться и у лиц с сильными, но инертными нервными процессами, у которых относительно легко создаются в нервной системе очаги застойного возбуждения.
Специально человеческие особенности типа высшей нервной деятельности также определяют форму нервного или психического заболевания. Истерические неврозы, психозы развиваются у людей художественного, а психастения — у людей мыслительного типа.
При клиническом разборе бредовых больных Павлов обращал внимание на обилие ярких чувственных образов в галлюцинаторных и бредовых переживаниях больных с художественными наклонностями (это положение было развито А. Г. Ивановым-Смоленским, описавшим эйдетический и вербальный бред больных схизофренией).
Отличительной особенностью взглядов великого физиолога на патогенез психических заболеваний было то, что он постоянно подчеркивал способность нервной системы к выработке защитных механизмов, среди которых на первое место им выдвигалось запредельное торможение, предохраняющее нервные клетки от истощения и гибели. Возникновение заболевания и переход от функциональных нарушений к необратимым он связывал с временным или хроническим ослаблением охранительного торможения. Взгляды Павлова на этиоиатогенез различных форм психозов, сформулированные около 30 лет назад, естественно не могут полностью удовлетворить психиатрию на современном этапе ее развития. Важно то, что Павловым была впервые четко продемонстрирована возможность нейрофизиологического анализа механизмов развития психических заболеваний.
Патофизиологический анализ психотических состояний осуществлялся Павловым с учетом современной ему классификации психозов и синдромов, однако он подмечал общее в механизмах развития различных синдромов и заболеваний. Могут быть выделены следующие общие принципы, положенные Павловым в основу анализа структуры психотических симптомов, синдромов и заболеваний.
1. Нарушения высшей нервной деятельности при психозах никогда не ограничиваются расстройством функции коры больших полушарий, но обязательно проявляются в диссоциации деятельности трех инстанций соотношения организма со средой — подкорки и коры с ее двумя сигнальными системами. Если в норме, по представлениям И. П. Павлова, подтвержденным всем ходом развития неврофизиологии, «подкорка является источником энергии для всей высшей нервной деятельности, а кора играет роль регулятора по отношению к этой слепой силе, точно направляя и сдерживая ее», то в патологических условиях эти взаимоотношения изменяются в самых различных направлениях. Изменение нормальных соотношений может быть обусловлено болезненным ослаблением или усилением деятельности подкорки или коры и их взаимно индуцирующими или тормозящими влияниями. На этом фоне изменяется и роль второй сигнальной системы, этого высшего регулятора поведения. Но как бы ни складывались в процессе болезни взаимоотношения трех инстанций, они остаются всегда динамичными, не стабильными. Это особенно ярко было показано Павловым на примере анализа механизма развития истерически сумеречных состояний. Затормаживание коры под влиянием непосильных раздражителей освобождает или положительно индуцирует подкорку, т. е. усиливает ее деятельность; так возникают у истеричных субъектов «аффективные взрывы и судорожные припадки, то в виде более или менее определенных инстинктивных и рефлекторных деятельностей, то в совершенно хаотической форме, соответственно локализации и передвижению торможения в коре и подкорке, то в ближайшей, то в более отдаленной».
При кататоническом ступоре торможение двигательной области коры обусловливает растормаживание нижележащих двигательных центров, что проявляется явлениями каталепсии и тоническими рефлексами, но торможение может распространиться глубже по мозговому стволу и обусловить возникновение ригидности или вялой обездвиженности.
2. Патологическое состояние может охватить всю кору больших полушарий или преимущественно сосредоточиться в определенном отделе или функциональной системе — в больном пункте. В этих отделах и системах особенно резко нарушается взаимодействие между сигнальными системами и между корой и подкоркой. Примером сосредоточенности торможения в одном отделе коры, в двигательной зоне, является ступор; примером синдромов, клиническая картина которых определяется в большой мере деятельностью больного пункта, являются бредовые синдромы.
3. Патологическое состояние кортикальной деятельности выражается в снижении работоспособности нервных клеток, вследствие чего изменяется их реактивность и возникают фазовые явления. Одновременно изменяются сила, уравновешенность и особенноподвижность процессов возбуждения.
Особенно подробно был проанализирован И. П. Павловым механизм развития сенситивного бреда, когда больной считает реально существующим то, чего он раньше боялся или не хотел. Звучание мыслей, явления мозгового автоматизма так же, как и чувственные галлюцинации, являются проявлением патологической инертности раздражительного процесса, сосредоточивающегося преимущественно на уровне 2-й или 1-й сигнальных систем.
Сопоставление патологических феноменов с фазами развития гипнотического состояния подчеркивает функциональный обратимый характер симптомов. Более того, Павлов рассматривал некоторые симптомы как проявление защитных сил организма, как показатель развития охранительного торможения, предохраняющего нервные клетки от перераздражения и гибели. Относительно более благоприятное течение схизофрении с выраженным синдромом ступора Павлов объяснял тем, что в этих случаях охранительное торможение в двигательном анализаторе в наибольшей степени выключает больного из жизни и тем обеспечивает больший покой нервной системе.
Отношение И. П. Павлова к организации лечебной помощи психически больным соответствовало его пониманию этионатогенеза и патофизиологической сущности психозов. Он требовал от своих учеников-психиатров как можно глубже и разностороннее изучать личность больного и историю заболевания, возможно полнее анализировать клиническую картину болезни, уметь увидеть среди многих симптомов ведущие, определяющие своеобразие синдрома. Павлова огорчало современное ему состояние психиатрических больниц, в которых унижалось человеческое достоинство и больные были лишены необходимого им покоя. В соответствии с пожеланиями Павлова в клинике при его лаборатории режим и обстановка напоминали благоустроенный санаторий.
Возможности излечения психически больных и особенно больных схизофренией были в то время очень ограниченными, однако Павлов, убежденный в высокой пластичности нервной системы, предвидел, что вместе с большим знанием причин и структуры психозов терапия станет более перспективной, и всячески поощрял терапевтические искания психиатров. В последние годы жизни И. П. Павлова в нескольких клиниках Советского Союза была сделана попытка лечения схизофрении длительным сном. Павлов придавал большое значение этому методу лечения, считая, что сонная терапия может содействовать усилению охранительного торможения, т. е. активировать защитные механизмы. По желанию Павлова в клинике при его лабораториях было организовано лечение наркотическим сном. В отличие от существующей в то время практики, лечению подверглись больные, в клинической картине которых были отчетливо выражены синдромы охранительного торможения. Уже будучи тяжелобольным, Павлов продолжал интересоваться успехами лечения и судьбой каждого больного.
Павлов не был догматиком. Он никогда не боялся отказаться от собственных гипотез, если они не подтверждались ходом дальнейших исследований. И в настоящее время, когда усилиями многих патофизиологов и клиницистов психиатрии перестраивается на основе учения о высшей нервной деятельности, не исключена возможность пересмотра некоторых взглядов Павлова на механизм развития отдельных симптомов или синдромов. Однако общие принципы анализа патологического состояния головного мозга, сформировавшиеся в процессе творческой экспериментальной работы самого Павлова и его ближайших сотрудников, остаются незыблемыми и определяют путь дальнейших исследований, осуществление которых должно производиться в тесной связи с развитием неврофизиологии.