Содержание
Введение
1. Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
2. Приемы тракции на пояснично-крестцовом отделе позвоночного столб
Список литературы
Введение
Позвоночник состоит из 23 позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), каждый из которых представляет подвижное звено, принимающее участие в обеспечении разнообразных функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск, располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса. Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками, состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием нагрузки.
Студенистое ядро располагается в середине межпозвоночного диска. Его составляющими являются фибробласты, хондроциты, коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной особенностью основного вещества является способность адсорбировать и связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации амортизирующих и фиксирующих свойств межпозвоночного диска.
Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образованиями, определяющими объём и направление движений в каждом ПДС. Суставы покрыты эластичной, достаточно плотной сумкой, содержащей менискоиды в виде полумесяцев, проникающие в суставную щель и окружённые жировыми подушками. Дугоотростчатые суставы - наиболее иннервируемые части ПДС, являющиеся достаточно активными рефлексогенными зонами. Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими мощными связками, играющими стабилизирующую роль. Передняя продольная связка, начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по передней поверхности до копчика. При этом она жестко связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, плотно прикрепляясь к дискам и рыхло - к телам позвонков. Жёлтая связка, прикрепляясь к передним поверхностям дуг позвонков, ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах. Кроме этого, значительную роль в стабилизации ПДС играют межостистые, надостные и межпоперечные связки.
1. Понятие о функциональной блокаде позвоночно-двигательного сегмента. Методы и приемы ее определения
Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент. Таким образом обозначается соединение двух смежных позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. Как видим, это понятие включает несколько анатомических элементов. ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника. Количество ПДС не соответствует общему количеству позвонков, их количество может изменяться. Например, при синостозах соседних позвонков функциональный характер ПДС теряется. В слившихся позвонках крестца нет ни одного ПДС.
В известном смысле слова можно говорить и о том, что в течение жизни одного человека количество ПДС может быть уменьшено в результате перенесенного остеохондроза диска с последующей консолидацией смежных позвонков. Биомеханический анализ сил, действующих на ПДС, показывает динамическую устойчивость этого элемента системы. Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая фиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит ведущее место: дегенеративное изменение диска с оссификацией вызывает полное выключение из движения ПДС при неизменных качествах желтых связок, передней продольной и суставных связок. Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия. На уровне шейного отдела позвоночника косое расположение суставов позволяет совершать повороты, сгибание и разгибание в достаточно большом объеме. Это достигается и значительной высотой диска по отношению к высоте тела позвонка. В грудном же отделе в силу специфичности суставов - соединение с ребрами - основное движение производится вокруг горизонтальной оси, т.е. сгибание и разгибание. Повороты в грудных ПДС практически невозможны. Незначительный поворот позвонка происходит при наклоне туловища. В поясничном отделе позвоночника основное движение совершается вокруг горизонтальной оси, это достигается вертикальным расположением суставных поверхностей. Возможны ротации и наклоны в меньших объемах, чем сгибание и разгибание Позвоночник - осевой орган, выполняющий функцию обеспечения вертикальной позы при статических и динамических нагрузках в широком диапазоне. Как известно, внутридисковое давление положительно и составляет 5-6 атмосфер, что само по себе исключает возможность вправления выпавшего диска при проведении манипуляции, как это утверждается некоторыми специалистами по мануальной терапии
Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри, так и внесуставными процессами.
Причины возникновения блокад разнообразны, но связаны про де всего с перегрузкой или неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе. Выключенные из движения двигательные сегменты изменяют функциональное состояние надсегментарных отделов нервной системы, влияя на закодированный в долговременной памяти двигательный стереотип человека, формируя новый, в результат чего выше- и нижележащие двигательные сегменты позвоночного столба компенсируют объём движения. Эта локальная миофиксация может привести к появлению очага миофиброза: уплотнённых мышечных тяжей, содержащих болезненные плотные узелки, небольшие с горошину (узелки Корнелиуса), или побольше, менее твёрдые, без чётких границ (локальные гипертонусы Мюллера), или пластинчатые затвердении (миогенозы). За счёт нейроостеофиброза происходит иммобилизация поражённого двигательного сегмента позвоночника уже "пассивными" тканями.
В понятие функциональной блокады позвоночно-двигательного сегмента входит не только замкнутое состояние ПДС (позвоночно-двигательного сегмента) или сустава, но и спазм окружающих его мышц. Эти спазмированные мышцы обусловливают ограничение подвижности в определенном направлении, так как функционально сила их действия направлена в противоположную сторону. Выполнение нейромышечной терапии требует от врача знаний функциональной анатомии скелетно-мышечного аппарата. Так как функция движения каждого отдела позвоночного столба или сустава должна быть проанализирована с учетом состояния окружающих мышц, для того чтобы врач мог правильно выбрать приемы, позволяющие, применяя разные варианты нейромышечной терапии, добиться достаточной миорелаксации.
Согласно современным представлениям, одним из механизмов образования функциональной блокады в суставах является ущемление между менисками связочных образований. Вследствие этого возникает ограничение движения. Факторами, способствующими возникновению функциональной блокады, служат нерациональная нагрузка на сустав, травмы, дегенеративные и структурные изменения в суставе. В клинической практике выделяют 5 степеней функциональной блокады: • 0 — отсутствие любой подвижности. Эта степень соответствует анкилозу, и в этих случаях мануальная терапия не показана; • I — минимальная подвижность в суставе ("шевеление"). Мануальная терапия также не показана; • II — ограничение подвижности в суставе, которую можно лечить без применения силового воздействия методами мануальной терапии; • III— означает нормальную подвижность в суставе; • IV— Гипермобильность, лечение которой манипуляциями не показано. С функциональной блокадой позвоночно-двигательного сегмента позвоночника закономерно связана локальная гипермобильность, возникающая компенсаторно в выше - или нижележащих сегментах для сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Гипермобильность — это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсовентрального, вентродорсального и латеролатёрального смещения позвонков (суставов). Локальная гипермобильность, при определенных условиях может переходить в нестабильность с утратой способности к обратимости патологических изменений. Развивается регионарный постуральный дисбаланс мышц — нарушение тонусосиловых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических).
Уменьшение или устранение функционального блока в ПДС оказывает положительное влияние на функции опорно-двигательного аппарата и связанных с ним структур Функциональный блок сустава характеризуется его обратимостью под воздействием повторных пассивных движений или тракций (мобилизация), толчков или тракционных толчков (манипуляция), различных видов релаксаций (постизометрическая, ауторелаксация, массаж). Имеется много причин развития функциональной блокады. Наиболее частыми среди них являются: — ноцицептивные рефлекторные влияния при заболеваниях позвоночника (спондилогенные, спондиломоторные рефлексы), внутренних органов (висцеромоторные), спинного мозга, его оболочек и корешков (сенсорно-моторные); — не адекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка; — длительная и в крайних положениях адекватная статическая нагрузка; — неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения; — пассивное перерастяжение; — трофическая недостаточность мышц при длительной обездвиженности. При характеристике локального функционального блока оценивают направление блока (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и т. п.); степень ограничения подвижности — минимальная, умеренная (менее половины нормального объема), значительная (более половины нормального объема) и полная