Проба с радиоактивным йодом.Испытуемый принимает определенную дозу протеина с радиоактивным йодом и затем содержание этого изотопа йода исследуется в моче и кале. У здоровых людей выделение с мочой достигает 60—90%, а в кале — от 0,5 до 4,8%, тогда как при хроническом панкреатите распределение меняется: от 20 до 56% — в моче, от 24 до 64% — в кале.
Тест с двойной нагрузкой глюкозой. В нарушении эндокринной функции поджелудочной железы (регуляция углеводного обмена) заключается сущность сахарного диабета. Гипергликемия и глюкозурия наблюдаются также при аденоме островков Лангерганса, в ряде случаев и при панкреатите. Тест с однократной нагрузкой глюкозой не удовлетворяет современным требованиям диагностики. Штауб и Трауготт предложили так паз. двойную нагрузку сахаром: утром натощак у больного берется кровь на сахар, после чего ему дают 50,0 глюкозы и затем такое же количество повторно через час. Кровь для анализов берут каждые полчаса в течение 3 часов.
У здоровых людей повторная нагрузка не дает подъема гликемической кривой, тогда как при функциональных нарушениях поджелудочной железы отмечается второй подъем гликемической кривой, нередко без возвращения к норме через 2 часа. Такая гликемическая кривая с двумя подъемами количества сахара в крови носит название «двугорбой кривой)». Вторичный подъем гликемической кривой после второй дачи глюкозы объясняется, по мнению Штауба и Трауготта, наличием инсулярной недостаточности. Наблюдения Штауба и Трауготта получили подтверждение в эксперименте на ангиостомированных животных. Положительная оценка этому методу исследования углеводного объема была дана и другими авторами, и он широко вошел в клинический обиход, хотя имеются и некоторые возражения против него.
Трансаминазы и альдолаза. Резкое возрастание содержания этих ферментов в крови — показатель развития некротических процессов в поджелудочной железы.
Эфирорастворимый билирубин. Содержание его в крови свыше 2,0 мг%,по мнению Н.Д. Михайловой, характерно для рака головки поджелудочной железы. Метод может послужить подспорьем для установления этиологии механической желтухи. Ряд исследователей считает данную пробу диагностически неубедительной.
Антитромбин рекомендуют исследовать с целью ранней диагностики рака поджелудочной железы в связи с тем, что этому заболеванию присущи нарушения свертываемости крови (тромбозирование, иногда геморрагии). Повышение содержания антитромбина считается характерным для рака поджелудочной железы, а также, как утверждают другие исследователи, и для острого панкреатита в первые недели заболевания.
Содержание кальция и кали я в крови при остром панкреатите на 4—5-й день снижается (метод дополняет пробы крови и мочи на амилазу и липазу при этом заболевании). Понижение содержания кальция в крови (норма: 5 мг%)расценивается как плохой прогностический признак. Предполагается, что при панкреатите в некротических очагах поджелудочной железы кальций соединяется с жирными кислотами, образующимися в процессе расщепления нейтрального жира под влиянием липазы (одно из проявлений самопереваривания).
Форменные элементы крови. При остром панкреатите (и хроническом рецидивирующем — в стадии обострения) лейкоцитоз достигает высоких цифр. Со стороны красной крови отмечают нередко анемию и макроцитоз. РОЭ часто бывает ускоренной.
Исследование дуоденального содержимого. Большое значение для функциональной диагностики поджелудочной железы представляет исследование объема панкреатической секреции, определение количества бикарбонатов и особенно ферментов поджелудочной железы. Этот метод впервые был предложен Хемметером (1896).
Вначале зондирование кишки применялось для однократного количественного определения диастазы, липазы и трипсина.
Диастаза исследуется в дуоденальном содержимом теми же методами, которые были описаны выше.
Липаза в дуоденальном содержимом определяется методом Бонди, сущность которого заключается в следующем: переваривание оливкового пли подсолнечного масла с последующим титрованием получаемых жирных кислот N/10 раствором едкого натра. В норме липолитическая активность панкреатического сока равняется 50-60 ед.
Трипсин может определяться методом Метта — сотрудника И.П. Павлова. Для этого свежим куриным белком заполняют стеклянные трубочки диаметром 1 — 2 мми длиной 1 см. Затем куриный белок подвергают термической обработке (95°), и он свертывается. Трубочки погружают в пробирку с дуоденальным содержимым и ставят в термостат при температуре 38°. По прошествии 10 часов трубочки вынимают из термостата и в них при помощи миллиметровой бумаги измеряют количество переваренного белка. Для определения трипсина применяют также метод Гросса: в ряд пробирок (обычно 6 пробирок) наливают по 10 млзаранее приготовленного раствора чистого казеина (приготовление: 1,0 г чистого казеина растворяют в 1 л0,1% раствора Н2С03, куда прибавляют 1 мл хлороформа). Затем вносят дуоденальное содержимое в различных пропорциях: в первую пробирку — 0,1мл, во вторую — 0,2 мл, в третью — 0,3 мл и т. д. Пробирки ставят в термостат на 15 мин. при температуре 37°, затем их вынимают, в каждую приливают по нескольку капель 1% раствора уксусной кислоты и исследуют их на прозрачность раствора. Там, где казеин под влиянием трипсина распался на аминокислоты, раствор будет прозрачным. В других пробирках, где он остался непереваренным, он выпадает в осадок. Берут последнюю прозрачную пробирку и вычисляют трнптическую активность по следующей формуле: триптическая активность = — , где х равен количеству миллиметров дуоденального содержимого, прибавленного в пробирку, оставшуюся прозрачной. Если, предположим, в пробирку было прибавлено 0,2 млдуоденального содержимого, то триптическая активность будет равняться — =5,0.
Щелочность панкреатического сока определяется путем обратного титрования, т. е. к определенному количеству панкреатического сока прибавляется избыточное количество раствора N/10 соляной кислоты. Оставшиеся кислые валентности оттитровываются N/10 раствором едкого натра в присутствии индикатора фенолфталеина или аппаратом Ван-Слайка. Среднее количество бикарбонатов в панкреатическом соке в норме равняется 175 единицам N/10 раствора едкого натра.
Объем панкреатической секреции варьирует при ряде заболеваний поджелудочной железы. При отечной форме острого панкреатита, некрозах и развитии атрофических процессов в железе наступает сокращение панкреатической секреции и уменьшение содержания в ней ферментов. Рак головки поджелудочной железы, сопровождающийся, как правило, желтухой, вызывает обтурацию панкреатического протока, что также ведет к уменьшению и даже полному исчезновению панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом. Таким образом, дуоденальное зондирование может отчасти помочь в проведении дифференциации между раком головки поджелудочной железы и обтурационной желтухой, развившейся на почве закупорки камнем общего желчного протока. При закупорке общего желчного протока камнем выше впадения в него вирзунгова протока панкреатические ферменты будут обнаруживаться в дуоденальном содержимом в обычном количестве. При поражении раком тела и хвоста поджелудочной железы изменения со стороны объема и ингредиентов панкреатического сока наблюдаются редко, ибо препятствий для его оттока в двенадцатиперстную кишку нет. Хронические панкреатиты, особенно с развитием атрофических процессов в железе кисты поджелудочной железы, вызывают также уменьшение объема панкреатической секреции и содержания в ней ферментов. При хронической диарее и стеаторее дуоденальное исследование может способствовать выяснению причины их. В тех случаях, когда эти явления обусловлены панкреатической недостаточностью, количество ферментов в дуоденальном содержимом будет уменьшено или они будут полностью отсутствовать. Изменения в панкреатической секреции могут быть обнаружены также при наличии камней в протоках поджелудочной железы или диффузной кальцификации ее. Уменьшение содержания панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом имеет место также при сахарном диабете, желчнокаменной болезни, холециститах, гепатитах, когда поджелудочная железа может вовлекаться в патологический процесс вторично.
Несмотря на ценность получаемых показателей объема панкреатической секреции, количества бикарбонатов и ферментов, однократное исследование дуоденального содержимого натощак не является достаточным. Возникла необходимость в применении раздражителей, вызывающих усиленную секреторную деятельность поджелудочной железы. Одновременно с этим были сделаны предложения по улучшению конструкции дуоденального зонда. Вместо дуоденального зонда с металлической оливой В.Н. Болдыревым был предложен зонд с мягким резиновым баллончиком для устранения механического раздражения со стороны двенадцатиперстной кишки, и, наконец, в наст, время рекомендуется применять так наз. двойной зонд, дающий возможность получить дуоденальное содержимое отдельно от желудочного. Необходимо подчеркнуть, что дуоденальное зондирование при остром панкреатите строго противопоказано.