- проникновение опухолевой клетки через базальную мембрану эпителия;
- прикрепление опухолевой клетки к компонентам матрикса и расщепление его;
- миграция опухолевых клеток в сосуд через его базальную мембрану.
2. сосудистая диссеминация с последующим расселением опухолевых клеток в тканях: при циркуляции в кровотоке опухолевые клетки бывают весьма чувствительны к разрушающему воздействию естественных иммунных сил (лимфоциты, относящиеся к классу NK- клеток). В ходе циркуляции опухолевые клетки склонны к группированию благодаря механизмам гомотипических (родственных) адгезий и гетеротипических адгезий с элементами крови (эритроцитами, тромбоцитами). Формирование тромбоцитарно-опухолевых агрегатов увеличивает шансы малигнизированных клеток на выживание и последующую имплантацию. Первой ступенью экстравазального распространения опухолевых клеток является ее прикрепление к эндотелию, после чего опухолевый эмбол проникает через базальную мембрану сосуда в экстравазальные ткани. Некоторые органы-мишени выделяют хемоаттрактанты, привлекающие к этим органам малигнизированные клетки.
Метастазы могут быть: гематогенными, лимфогенными, имплантационными и смешанными. Характерная очередность метастазирования эпителиальных опухолей – вначале лимфогенно, а затем гематогенно – объясняется более близким расположением к эпителию лимфатических сосудов, а также отсутствием в лимфатических капиллярах базальных мембран.
2. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
В онтогенетическом развитии организма мезенхима дает начало соединительной ткани, сосудам, мышцам, опорно-двигательному аппарату, серозным оболочкам, а также кроветворной системе.
Доброкачественные опухоли: фиброма, дермоид, дерматофиброма, липома, гибернома, лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль, гемангиома, глобусная опухоль, лимфангиома, доброкачественная синовиома, доброкачественная мезотелиома, доброкачественная остеобластома, остеома, хондрома, доброкачественная хондробластома, гигантско-клеточная опухоль.
Фиброма – опухоль из соединительной, фиброзной ткани. 2 вида: плотная и мягкая. Локализуется в коже, теле матки, молочной железе и других органах. Дермоид – плотная фиброма передней стенки живота, склонная к инфильтративному росту, рецидивирует.
Дерматофиброма (гистиоцитома) – опухоль в виде небольшого узла желтого цвета, встречается в коже нижних конечностей. Построена из капилляров, соединительной ткани, среди клеток гистиоциты, фибробласты, макрофаги, гигантские клетки Тутона.
Липома – опухоль из желтого жира, встречается везде, где есть жировая ткань. Разновидностью опухоли является внутримышечная липома (местнодеструирующая опухоль).
Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Если опухоль имеет очень развитую строму, ее называют фибромиомой.
Рабдомиома – опухоль из поперечнополосатых мышц.
Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – незначительных размеров, в капсуле, локализуется в языке, коже, пищеводе.
Гемангиома – сборное понятие. Выделяют виды гемангиом: капиллярная, венозная и кавернозная гемангиома, а также доброкачественная гемангиоперицитома.
Гломусная опухоль - в коже кистей и стоп, на пальцах. Среди щелевидных сосудов, окруженных муфтами из эпителиоидных (глобусных) клеток, много нервов.
Лимфангиома – развивается из лимфатических сосудов.
Синовиома – возникает из синовиальных элементов, построена из крупных полиморфных клеток (гигантома).
Доброкачественная мезотелиома – мезенхимальная опухоль в серозных оболочках (плевре), напоминает фиброму.
Остеома - развивается как в трубчатых, так и в губчатых костях, чаще в костях черепа. Различают губчатую и компактную остеомы.
Доброкачественная остеобластома (остеоид-остеома).
Доброкачественная хондробластома. В сравнении с хондромой в ней находятся хондробласты и хондроидное межуточное вещество, выражена реакция остеобластов.
Злокачественные опухоли: фибросаркома, вибухающая дерматофиброма, липосаркома, злокачественная гибернома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль, ангиосаркома, лимфангиосаркома, синовиальная саркома, злокачественная мезотелиома, остеосаркома, хондросаркома. Злокачественная мезенхимальна опухоль называется “саркома” (от греч. sarcos - мясо). На разрезе такая опухоль серовато-беловатого цвета, имеет вид рыбьего мяса; метастазирует преимущественно гематогенным путем.
Фибросаркома – злокачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Различают дифференцированную и низко дифференцированную фибросаркомы.
Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Различают высоко дифференцированную липосаркому, миксоидную (эмбриональную), круглоклеточную, полиморфноклеточную.
Ангииосаркомы делятся на злокачественные гемангиоэндотелиомы и злокачественные гемангиоперицитомы.
3. ОПУХОЛИ МЕЛАНИОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
Невусы – встречаются в коже (на лице, туловище и в других местах), имеют вид выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов:
- пограничный (меланомоопасный невус);
- внутридермальный (меланомонеопасный невус);
- сложный (смешанный), представляет собой комбинацию двух первых форм, клинически мало отличим от пограничного;
- эпителиоидный (веретенообразный или ювенильный);
- голубой (меланомоопасный невус)
Кроме названных наиболее распространенных невусов различают: невус Ота (глазо-верхнечелюстной невус), гигантский пигментный невус (врожденный невус), галоневус (меланомонеопасный нвус, окуржен депигментированным ободком), монгльское пятно (врожденное образование, встречающееся как правило у лиц желтой расы, локализуется в пояснично-крестцовой области, по мере роста – исчезает), пигментированный фиброэпителиальный невус (меланомонеопасный невус), пигментированный папилломатозный невус (меланомонеопасный невус), пигментированный веррукозный невус (меланомонеопасный невус), линейный эпидермальный папилломатозный или веррукозный невус.
Меланома – злокачественная опухоль из меланобластов, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной склонностью к метастазированию (ранние лимфогенные и гематогенные метастазы). Опухоль может локализоваться в коже, пигментной оболочке глаза, мозговом слое надпочечников, мозговых оболочках мозга, иногда – в слизистых оболочках. Меланома может быть в виде поверхностно-распространяющейся формы (коричнево с черными вкраплениями пятно) или в виде узла, бляшки (узловая форма). Встречаются безпигментные меланомы.