В последствии он связывает образование того или иного типа костной ткани со степенью кровоснабжения и характером обменных процессов, которые, в свою очередь, находятся в прямой зависимости от действия механических нагрузок. Подчеркивая, что при хорошем кровоснабжении регенерата преобладает оксибиотический тип обмена, дающий возможность развитию остиобластических элементов и образованию костной ткани.
К сторонникам поздней нагрузки по оси относятся: Басин Я.Б., Бабич С.В., Скрыгин В.А., Телмуд (цитируя по Головину Г.В. 1985 г.). Их опасения вызваны возможностями послеоперационных осложнений, таких как искривление оси конечности, образование ложных суставов и рефрактур.
Другая группа травматологов наоборот рекомендует раннюю нагрузку при лечении переломов, как оперативным, так и консервативным методами.
Минасян Г.А. (1966г.) говорит, что ранние механические раздражения, вставание, ранняя ходьба, не только способствуют образованию костной мозоли, но и чрезвычайно влияет на мышечно-связочный аппарат, на нервно - симпатическое и психическое состояние больного, способствует сохранению и адаптации опорно-статического рефлекса, стимулирует сосудистый тонус и сердечную деятельность. В таких условиях больной раньше чувствует себя полноценным, выздоравливающим человеком.
Беллер В.В., Гориневская В.К. (1944 г.), Добровольский В.К. (1968 г.) считают необходимым сочетать ранние движения с периодическим давлением по оси.
Беллер В.В. (цитируя по Миносяну Г.А. 1986 г.) при оперативном лечении больного рекомендует через три - четыре дня ходить периодически приступая на больную ногу.
По Турнеру Г.И. (1917 г.) поколачивание является хорошим стимулятором регенеративного процесса в кости.
В случае консервативного лечения Беллер В.В. (1937 г.), цитируя по Языкову Д.К. (1952 г.), предлагает начинать опору на конечность после высыхания гипсовой повязки.
Исходя из вышеизложенного, можно с уверенностью сказать, что механическая нагрузка на раннем этапе лечения переломов экспериментально и клинически оправдано и может успешно применяться в лечебной практике.
Вопрос применения нагрузки по оси в период соответствующий второму гистологическому, представляется в литературных источниках также весьма противоречиво, хотя уже значительно большее число клиницистов пользуется на данном этапе нагрузкой по оси. Каплан А.В. (1960г.), цитируя по Чаклину В.Д. (1971 г.), предлагает больным приступать на травмированную ногу через 12-15 дней. При фиксации отломков пластинкой "Лэна" и гипсовой повязкой, назначать ходьбу с приступанием через три недели после операции. На этом этапе в регенеративном процессе идет активное формирование белковой структуры мозоли, на образование которой большое воздействие оказывает характер и направление действия механических сил.
Необходимость применения активного механического воздействия на регенеративный процесс в третьем гистологическом периоде, который соответствует 4 - 5 неделе, в настоящее время ни у кого из ведущих травматологов не вызывает сомнения. Многочисленными экспериментальными и клиническими данными установлено, что механические факторы раздражения перелома кости имеют большое значение для ускорения процесса консолидации костной мозоли.
Механическое раздражение, вызванное сопротивлением костных отломков и легким их трением с помощью давления по оси поврежденной конечности, по данным ряда авторов (17; 26) способствует отложению и удержанию солей кальция в новообразованной костной мозоли.
По данным Коржа А.А., Белоуса А.М., Панкова Е.Я. (1982г.) направление силовых линий нагрузок ориентирует рост коллагеновых волокон по их направлению, в этих процессах большую роль играет внешняя сила, способствующая ориентированному расположению макромолекул.
Таким образом, в третьем периоде, в результате действия механических нагрузок, возникают остеонизированные костные трабекулы, а избыточные структуры, находящиеся вне линии нагрузок, подвергаются резорбции.
Четвертый период наиболее продолжительный и характеризуется анатомической и физиологической адаптацией костной мозоли. Мнение авторов, по вопросу применения механических факторов, единодушно. Они приходят к выводу, что под влиянием функциональных нагрузок на поврежденную конечность, мозоль получает свою окончательную структурную форму.
Усиленная мышечная работа и физическая нагрузка в этом периоде лежит в основе костной перестройки, которая совершается на территории так называемых площадок перестройки, располагающихся по сосудистому руслу кости и ведет к увеличению количества остеонов. Г.С. Самойлов (1951 г.).
Х. Янсон (1975г.) подчеркивает необходимость топографической адаптации, т.е. целесообразного размещения костного материала по зонам сечения и стресс адаптации изменения упругих и деформативных свойств кости в процессе максимального напряжения. Такие изменения необходимы для полного функционального восстановления травмированной конечности и позволяют без посттравматических осложнений выдерживать поврежденной кости значительные физические нагрузки.
Подобные изменения могут быть вызваны только путем регулярной, постепенно нарастающей тренировкой опорности конечности.
Циклическое переменное сжатие и растяжение кости оказывает существенное влияние на состояние обменно-трофических процессов. В нормальных физиологических условиях кость подвергается именно переменным усилиям, изменяющимся, как по времени, так и по величине и направлению, отсутствие или недостаточно эффективное нагружение кости может быть одной из основных причин понижения метаболической активности кости, плохой регенерацией, костной или общей деминерализации.
Локальное же чрезмерное сжатие или растяжение кости, например, при больших искривлениях конечности, вызывают определенные изменения местного питания кости. Это, в свою очередь, может послужить одной из причин костной гипертрофии или атрофии кости.
Рост, скорость и сила нагружения вызывают необходимые деформации в кости, что способствует усилению кровотока в кости и вытекающие от сюда положительные изменения в её структуре. Столь важное влияние механического воздействия на костно-мышечный аппарат объясняется тем, что кость лабильная система, тонко реагирующая на все внешние влияния. Сложившаяся в условиях действия механических сил, кость наиболее тонко реагирует на их влияния.
Вышеперечисленные экспериментальные факты свидетельствуют об огромном влиянии механических стимуляторов на регенеративный процесс.
Проблема восстановления трудоспособности больных после переломов костей голени и их оперативного лечения на современном этапе приобретает все большую значимость. Однако, как показал анализ научно-методической литературы, работ по этому вопросу недостаточно. Причем разработки в отношении реабилитации после оперативного лечения переломов ориентированы лишь на восстановление функции поврежденного сегмента и не предусматривают целенаправленного воздействия на восстановление функциональных возможностей организма.
Характеризуя рекомендации по использованию тренировочных нагрузок, следует отметить, что они носят обобщенный характер. Основные положения, характерные для построения тренировочного процесса не используются, в связи с чем отсутствуют и конкретные рекомендации по восстановлению как общей работоспособности, так и определенных физических качеств после лечения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
В процессе исследования предстояло решить следующие задачи:
1. Оценить функциональное состояние нервно - мышечного аппарата у пациентов с переломами костей голени при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.
2.Разработать методику лечебной гимнастики с использованием изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени (компрессионно-дистракционном остеосинтезе первый период).
3. Оценить эффективность предлагаемой методики ЛФК при компрессионно-дистракционном остеосинтезе (первый период).
2.2 Методы исследования
Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:
1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы.
1 Опрос
2 Рентгенография
3 Антропометрические исследования
4 Динамометрия (определение давления пораженной нижней конечности по оси)
5 Педагогическое наблюдение
6 Педагогический эксперимент
7 Методы математической статистики
В связи с решением поставленных задач нами были изучены работы, монографии, статьи, сборники, диссертации, связанные с проблемой восстановления трудоспособности после травм опорно-двигательного аппарата и, в частности, после переломов трубчатых костей нижних конечностей. Проанализированы также вопросы, касающиеся средств, влияющих на течение процесса восстановления после травм опорно-двигательного аппарата. Всего изучено и проанализировано 75 источников отечественных авторов.
Для выяснения особенностей ведения периода реабилитации проводился опрос больных, который включал в себя следующие вопросы: какие процедуры получал больной, находясь в стационаре, их количество; были ли отклонения от нормального течения болезни. Выяснялись также дата получения травмы, дата проведения операции, сроки постельного режима, начала хождения с опорой на оперированную конечность, анкетные данные.