а) опасность для жизни человека;
б) потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа;
в) утрата органом его функций;
г) неизгладимое обезображение лица;
д) иной вред здоровью, опасный для жизни;
е) расстройство здоровья, соединенное со стойкой (значительной, незначительной) утратой общей трудоспособности;
ж) расстройство здоровья, соединенное с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности;
з) расстройство здоровья, повлекшее за собой прерывание беременности;
и) расстройство здоровья, повлекшее за собой психическое расстройство;
к) расстройство здоровья, повлекшее за собой заболевание наркоманией или токсикоманией.
К абсолютно судебно-медицинским признакам, позволяющим суду, квалифицировать тяжесть вреда здоровью, относятся: опасность для жизни; потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; иной вред здоровью, опасный для жизни; расстройство здоровья, соединенное со стойкой (значительной, незначительной) утратой общей трудоспособности; расстройство здоровья (длительное, кратковременное); расстройство здоровья, повлекшее за собой прерывание беременности.
Признак «иной вред здоровья, опасный для жизни» соответствует телесному повреждению, причиненному, условно говоря, без нарушения анатомической целостности организма. В данном случае, например, тяжкий вред здоровью может быть связан с воздействиемионизирующего излучения, ядовитого вещества и т.п.
Г.А.Савостин и Ю.В.Павлов (1990) сообщаю: об установлении степени тяжести телесных повреждений в случае отравленияугарным газом. Клинический диагноз, выставленный пострадавшимдвум рабочим хладокомбината — отравление угарным газом, острыйларингитпозволил авторам прийти к выводу: данное отравление соответствуеттяжким телесным повреждениям, так как сопровождалось явлениями тяжелой, опасной для жизни гипоксии.
Другие квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) - относительно судебно-медицинские неизгладимое обезображение лица; расстройство здоровья, соединенноес заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособностии несудебно-медицинские - расстройство здоровья, повлекшее за собой психическое расстройство; расстройство здоровья, повлекшее за собой заболевание наркоманией или токсикоманией. Если первые два - неизгладимое обезображение лица и расстройство здоровья, соединенное с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособноститребуют ограниченного применения специальных познаний вобластисудебной медицины, то остальные - соответствуют познаниям в других областях знания (например, психическое расстройство - судебной психиатрии, заболевание наркоманией или токсикоманией - наркологии).
Во-первых, любая хирургическая операция этовсегда риск для здоровья и жизни, поэтому пострадавший, понимая это, может и не давать согласие на ее проведение.
Во-вторых, никто из хирургов не может гарантировать наступление нежелательных последствий оперативного вмешательства, даже выполненного на высоком профессиональном уровне.
В-третьих, косметическая операция - это, прежде всего хирургическая операция, а потом - см.: во-первых..., во-вторых...
Квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью -обезображение лица» - понятие не медицинское, а эстетическое, общечеловеческое. Его установление компетенция суда, таккакпри этом не требуется применение специальных медицинских знаний. Уголовный закон под неизгладимым обезображением лица «разумеет... такое повреждение лица, которое придает последнему неприятны,отталкивающийвид»[4].
Под опасным для жизни вредом здоровью следует понимать определенную группу телесных повреждений, которые при обычном своем течении (будучи предоставленными сами себе, т.е. без оказания медицинской помощи), как правило, заканчиваются смертью. Отдельные из телесных повреждений, относимых по данному признаку к тяжкому вреду здоровья, могут (как исключение!) не привести непосредственно к смерти, особенно при своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи. В этих случаях вред здоровью все равно следует оценивать как опасный для жизни, но уже по другому признаку - на (в) момент причинения и относить к тяжкому вреду здоровья независимо от последующего возможно благоприятного исхода.
Оказание же преступником медицинской помощи пострадавшему непосредственно после совершения преступления может признаваться судом как обстоятельство, смягчающее наказание (см.: ст.61 УК РФ).
Другими квалифицирующими признаками тяжестивреда здоровью являются последствия полученных телесных повреждений -временная (обратимое расстройство здоровья на определенный - ограниченный -период времени) и постоянная или стойкая (необратимоерасстройство здоровья практически до конца жизни) потеря трудоспособности.
Трудоспособность - способность к труду - состояние человека, позволяющее ему осуществлять определенную производственнуюдеятельность. Трудоспособность - понятие медико-социальное, таккак, с одной стороны, его определяет функциональное состояниеорганизма, а с другой - сложившиеся в обществе социально-экономические условия.
Под потерей (утратой) трудоспособности следует понимать выраженное несоответствие функционального состояния организмачеловека требованиям профессии, т.е. когда выполняемая в таком состоянии работа не позволяет избежать ущерба для здоровья.
Под стойкой утратой трудоспособности понимают стабильную потерю способности работать. Этот признак свидетельствуетопостоянном, неизменном, определившемся дефекте того или иногооргана.
Временная нетрудоспособность устанавливаетсялечащими врачами государственной, муниципальной и частой системЗдравоохранения или врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения, и о ней судят по листку временной нетрудоспособности(больничный лист). Согласно ст.49, 58 Основ законодательстваРФоб охране здоровья граждан, лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней. На больший сроклистки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией.
Постоянная (стойкая) потеря трудоспособности устанавливается лишь после определившегося исхода телесного повреждения, т.е. к моменту заживления.
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в случаяхопределения стойкой утраты трудоспособности, всегда не единоличная(комиссионная, комплексная), так как относится к числу судебно-медицинских экспертиз, для проведения которых обязательно участие нескольких экспертов (см.: Приказ министра здравоохранения СССРN694 от 21.07.1978 г.).
Под утратой общей трудоспособности следует понимать полную или частичную потерю способности выполнятьнеквалифицированнуюработу в обычных условиях труда. Этот судебно-медицинский квалифицирующий признак тяжести вреда здоровьюустанавливают не только после определившегося исхода, но и при временнойнетрудоспособности, по объективным медицинским данным превысивший срок 120 дней (в принципе, в Правилах для удобства вполне можно было указать не 120 дней, а 4 месяца).
При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях совершения преступлений, предусмотренных ст. 111-115, 118 УК РФ, судебно-медицинский эксперт очень часто подвергает критическому анализу различные медицинские документы, имеющие отношение к интересующему суд или следствие событию. В них он обращает особое внимание на выставленный по данному случаю клинический диагноз и на то, с какой вероятностью ему соответствуют имеющиеся объективные данные. Если последних явно недостаточно или им противоречит диагноз, то вывод о характере полученной травмы не должен как бы автоматически следовать за установленным диагнозом. Клинический диагноз это еще не вывод судебно-медицинского эксперта. Для специалиста в области судебной медицины это всегда информация ориентировочного характера, требующая своего критического анализа. Только не вызывающий каких-либо сомнений диагноз может быть взят за основу выводов судебно-медицинского эксперта.
В случае если при оказании медицинской помощи по поводу причиненного повреждения наступило ухудшение состояния здоровья потерпевшего, обязательно назначают комиссионную или комплексную судебно-медицинскую экспертизу. В ее состав по ходатайству потерпевшего или его законного представителя могут быть дополнительно включены квалифицированные специалисты соответственно характеру травмы и возникшего осложнения, причем с их согласия [5].
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками (врачами!) при выполнении своих профессиональных обязанностей, всегда относится только к комиссионным или комплексным. На данный вид судебно-медицинской экспертизы возлагается следующая основная задача - установление дефектности выполнения операций (хирургических, гинекологических, пластических, косметических и других) и сложных современных методов диагностики, т.е. тех насильственнопроизошедших изменений в организме, которые связаны с профессиональнойврачебной деятельностью.
При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитыватьтолько последствия причиненной травмы. При этом экспертдолжен определить влияние травмы на заболевание (обострениезаболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистовклинического профиля.