Поставленный диагноз необходимо также дифференцировать с :
1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:
- поверхностное расположение
- отсутствие некротического стержня
- отсутствие общевоспалительных явлений
- отсутствие боли
- наличие гиперемии вокруг основания
как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.
2. Флегмона. Заболевание характеризуется:
- глубокое расположение
- отсутствие четких границ
- отсутствие некротического стержня
- присутствие боли
- наличие общевоспалительных явлений
- гиперемия
- температурная реакция
В целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального признака - некротического стержня - опровергает диагноз флегмоны.
3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.
Окончательный диагноз
На основании анамнеза развития заболевания: заболевшим себя считает с 24.12.10 , когда появилась легкая болезненность и краснота в области наружного слухового прохода справа. В течении 3-х суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, усиливающая при дотрагивании и жевании. На основании ЛОР- статуса: Правое ухо: ушная раковина правильной формы, заушная область гиперемирована, резкая болезненность при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. В области наружного слухового прохода видно округлое возвышение гиперемированной воспалённой кожи, суживающее просвет слухового прохода. Барабанная перепонка бледно - серого цвета, опознавательных знаков нет. На основании проведенной дифференциальной диагностики, которая подробно изложена в соответствующем разделе, я ставлю окончательный диагноз: Фурункул наружного слухового прохода правого уха.
Этиопатогенез
Заболевание возникает в результате проникновения инфекции, чаще стафилококков, в сальные и волосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетечением из него. Общими предрасполагающими факторами являются простуда, нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и т.д.Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.
У данного больного фурункул наружного слухового прохода возник на почве снижения реактивности организма – ОРВИ.
Лечение
1. Оперативное
Вскрытие фурункула производят под местной инфильтрационной анестезией (2 % раствор лидокаина) глазным скальпелем в области верхушки стержня. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют ,а образовавшуюся полость обрабатывают 5 % йодной настойкой. Слуховой проход осушают и затем вводят турунду, смоченную спиртом или гипертоническим раствором с целью дренажа 2 раза в день.
2. Консервативное
Антибактериальные препараты:
Rp: Tab. Lincomycini 250,0
D.t.d. № 50
S. По 2 табл. 3 раза в день, после еды. На 7 дней.
Rp: Ung. Dioxydini 5%
D.S. местно, на ватный шарик, менять 3 раза в день.
Жаропонижающие и болеутоляющие средства:
Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5
D.t.d № 6
S. по 1 табл. 2 раза в день,после еды, на 3 дня.
Витаминотерапия – витамины группы A, B, C.
Физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, СВЧ и УФО (5 мин. 1 р\д 5 процедур).
Эпикриз
Больной Боговик Сергей Александрович ..1978 г/р находился в лор отделении с 27.12.10 по 30.12.10
Кл. диагноз: Ферункул наружного слухового прохода правого уха
Поступил с жалобами на болезненность правого слухового прохода, которая усиливается при жевании и дотрагивании, припухлость, покраснение, чувство жара, повышение температуры тела до 37 °С.;
Из анамнеза заболевания: Заболевшим себя считает с 24.12.10 , когда появилась легкая болезненность и краснота в области наружного слухового прохода справа. В течении 3-х суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера,усиливающая при дотрагивании и жевании. Свою болезнь связывает с ранее перенесенной ОРВИ.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, тургор кожи нормальный; придатки кожи не изменены;
Система дыхания
В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин, хрипов нет.
Система кровообращения
Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧCC 68 в мин, АД 120 / 80.
Лимфатическая система
Лимфатические узлы затылочные, подмышечные, паховые не увеличены, безболезненные эластичные, подвижные. В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5-1 см., подвижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.
Система пищеварения
Язык чистый; живот мягкий; участвует в акте дыхания, безболезненный; во всех отделах; печень и селезенка не увеличена; стул оформленный;
Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный; диурез в норме; мочеиспускание безболезненное, свободное;
Костно-мышечная система
Суставы не изменены, движения в полном объёме.
Нервная система
Память сохранена; зрачки D=S;
Органы слуха
Слух без отклонения. с двух сторон.
Органы зрения
Зрение без отклонения.
Выписан с улучшением по окончании курса лечения ;
При выписке: жалоб нет.
В результате обследования был постав лен діагноз: Фурункул наружного слухового прохода правого уха.
Проведено лечение: 1.Оперативное – вскрытие фурункула
2.Консервативное: Антибиотикотерапия
Местное лечение
Общеукрепляющая терапия
Физиотерапия
После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.
Список литературы
1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. - М.: "Медицина". 2001. – 616 с.
2. Болезни уха, горла и носа. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: "Медицина". 1991.