Переломы позвонков у лиц пожилого возраста возникают в большинстве случаев при сравнительно небольшой травме. Наиболее часто происходят повреждения нижне-грудных и верхнепоясничных позвонков.
Частым, а иногда и единственным клиническим признаком перелома позвонков служит локальная или разлитая боль в соответствующем отделе позвоночника, ощущаемая пострадавшим и выявляемая при объективном исследовании. Выраженность его бывает различной. В некоторых случаях боль иррадиирует в каудальные отделы позвоночника, промежность или нижние конечности, иногда она определяется только при нагрузке на позвоночник (при стоянии и сидении), надавливании на остистые отростки позвонков или поколачивании по ним. У людей старших возрастов при повреждении тела одного позвонка или нескольких позвонков высота их нерезко уменьшается, заметной деформации позвоночника при компрессионных переломах позвонков, как правило, не наступает.
Окончательный диагноз перелома устанавливают после рентгенологического исследования позвоночника (в прямой и боковой, а иногда и в косых проекциях). Однако, если при рентгенологическом исследовании перелома выявить не удается, а в анамнезе имеется указание на травму позвоночника и боль в нем не исчезает, необходимо провести лечение (постельный активный режим на щите и др.) в течение 10-15 дней. За этот период либо наступит выздоровление пострадавшего, либо в поврежденном позвоночнике наступят такие изменения, которые при первичном рентгенологическом исследовании не были выявлены.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на предотвращение дальнейшей травматизации позвоночника, на снятие боли и на обеспечение необходимых условий для восстановления целостности поврежденного позвоночника. Восстановление формы (главным образом высоты тела) позвонков не только не желательно, но даже вредно, так как с помощью реклинации, довольно тяжело переносимой в этом возрасте, не всегда удается достичь необходимой репозиции костных фрагментов, кроме того, возможен возврат фрагментов в исходное положение. Реклинация позвоночника сопряжена с последующим длительным обездвиживанием больного, отрицательно влияющим на состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма у пожилых и старых людей. Пожилых и старых больных с переломами позвоночника укладывают на жесткую постель, назначают дыхательную гимнастику, разрешают движения верхними и нижними конечностями, а также повороты на бок и на живот.
Для устранения боли применяют анальгетики, продольную гальванизацию позвоночника. Внутрь можно назначить неробол в сниженной дозе.
Переломы шейки бедренной кости чаще встречаются у женщин. По уровню повреждения кости различают медиальные и латеральные переломы. Медиальные переломы шейки бедренной кости у пожилых и старых людей могут возникать в результате даже небольшой травмы или статико-динамической нагрузки на нижнюю конечность (например, при резкам повороте на одной ноге), поэтому лица пожилого и старческого возраста могут обращаться за медицинской помощью спустя несколько дней (а иногда и недель) после возникновения перелома шейки бедра. Кроме того, в некоторых случаях сохраняется (хотя и не полностью) опороспособность нижней конечности, что значительно затрудняет, установление диагноза. Однако в большинстве, случаев такие переломы наблюдаются после достаточно сильной травмы (падение, ушиб движущимся транспортам и др.) и сопровождаются болью в области перелома и нарушением опорной функции нижней конечности Больные с переломом шейки бедра подлежат стационарному лечению в специализированном травматологическом отделении. Лечение абдукционных переломав шейки в большинстве, случаев консервативное с помощью скелетного вытяжения (спицу проводят через дистальный метафиз бедра или бугристость большеберцовой кости) в течение 1-2 мес. В этот период проводят лечебную физкультуру и общеукрепляющее лечение. Через 2 месяца разрешают дозированную нагрузку на поврежденную конечность, а еще через 2-3 недели полноценную нагрузку на нее.
При абдукционных (варусных) переломах шейки бедренной кости общепринято оперативное лечение, главным образом закрытым методом с использованием металлических гвоздей, компрессионных винтов, гомо- и гетерогенных (ксеногенных), костных штифтов и т. д. Оперативному вмешательству всегда предшествует скелетное вытяжение для устранения смещения костных фрагментов и подготовки больного к операции.
Переломы шейки бедренной кости иногда срастаются плохо даже при своевременном и правильно проведенном остеопорозе вследствие особенностей костной ткани пожилых и старых людей; несрощение перелома шейки бедра и развитие асептического некроза бедренной кости развивается почти у 30 % больных. После остеосинтеза для предупреждения асептического некроза головки нагрузку на конечность не разрешают в течение 6-8 месяцев. Кроме того, старые люди не могут пользоваться костылями из-за слабости рук, нарушения координации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
В связи с этим в последние годы внедряется метод эндопротезирования при варусных невколоченных переломах шейки бедра у пожилых людей.
Психотерапевтический контакт медсестры и пациента
Контингент травматологических отделений особый – больные травмированы и физически и психологически. Поэтому очень важно после физической и психологической травмы встретить понимание, увидеть «эти глаза напротив», знать, что ты сейчас в безопасности, что ты спокойно можешь осмыслить все то, что произошло с тобой, обсудить свое состояние с близкими, которые готовы к этому благодаря тому, что с ним рядом до того, как ты пришел в себя, была медсестра. Именно она способна настроить близких травмированного человека на его восприятие в этом новом для них качестве.
Более адекватному восприятию медсестрой пациентов пожилого и старческого возраста способствует использование в обучении имитационных упражнений, позволяющих почувствовать состояние пациента при возрастных изменениях основных каналов восприятия информации. Попробуйте поговорить с ватными шариками в ушах; наденьте на глаза повязку из не очень прозрачной ткани и попытайтесь прочесть какой-нибудь текст; попробуйте в резиновых перчатках вдеть нитку в иголку и пришить пуговицу; забинтовать руку и потом ею что-либо сделать и т. д.
Надо общаться с пожилым человеком как с умудренным опытом, постоянно подчеркивая, что старость дает определенные преимущества: свободу от профессиональных обязанностей и материальных целей, от телесных желаний и мнения окружающих; что в этом возрасте можно, наконец, заняться делами, которые раньше все время откладывались; что этот возраст дает шанс духовного рождения, постижения идеи всепрощения, обретения красоты и гармонии. Порой наши пациенты действительно демонстрируют такое присутствие духа, что становятся примером как для медсестер, так и для других пациентов.
Поэтому одна из главных задач деятельности гериатрической медсестры – это адаптация к объективно и субъективно меняющимся условиям жизни лиц пожилого и старческого возраста путем расширения возможностей для удовлетворения потребностей пациента. Другая цель – это формирование у себя и у населения представления о старости не как о «втором, но более тяжелом детстве с кучей болячек», а как об итоге жизни гармоничной личности. А когда меняются представления, меняется действительность, в которой живет человек, меняется и он сам.
остеопороз медсестра пациент остеоартроз
Используемая литература
1. Журнал «Медицинская сестра» № 6, 2009г.
2. «Пособие по гериатрии» Чеботарев Д.Ф. Бойко В.И., - К.: 1999г. 248 стр.
3. «Руководство по гериатрии» Чеботарева Д.Ф., Маньковский Н. Б. – М.: Медицина, 2003г. 544 стр.
4. Журнал «Медицинская помощь» №5 2009г.
5. Журнал «Медицинская сестра» №8, 2009г.
6. П.П.Чаяло «Что нужно знать о старении». Киев. Здоровье 2004г. «Советы врача».
7. С.А. Филатова. Геронтология учебник / С.А. Безденежных, Л.С. Андреева издание 3. – Ростов НД, Феникс, 2005г.