Фібринолітична активність 189хв
Толерантність плазми до гепарину 5хв
Час зсідання крові за Лі-уайтом 6хв
Тривалість кровотечі за Дюкон 3хв
Ретракція кров`яногозгустка 58%
Загальний аналіз сечі
Кількість 100, 0
Колір світло-жовтий
Прозорість прозора
Питома вага 1020
Білок сліди
Цукор не виявлено
Жовчні пігменти не виявлено
Мікроскопія
Епітеліальні клітини
Плоскі –
Поліморфні 2-4 в п/з
Лейкоцити 2-4 в п/з
Еритроцити 0-1 в п/з
Циліндри
Гіалінові 0-1 в п/з
Лейкоцитарні 0-1 в п/з
Зернисті 0-1 в п/з
Солі оксалати «+»
Фосфати «+»
Слиз сліди
Бактерії «-»
Мазок на BL
У мазках з зіву і носа збудника дифтерії не виявлено Диференційний діагноз
Дане захворювання слід диференціювати з:
1)гортанною ангіною
2)набряком гортані
3)пери хондритом гортані
Слід виключити гортанну ангіну оскільки стенотичні явища і зміни голосі виникають рідко. За умов цієї патології вони можуть з`являтися лише при враженні внутрішнього кільця гортані. При ларингоскопії можна виявити не виражену однобічну гіперемію та інфільтрацію слизової оболонки на обмеженій ділянці, окремі фолікули з точковими нальотами. У тяжких випадках на місці інфільтрації визначається напівсферичне вип`ячування, на верхівці якого просвічується гній. Частіше всього абсцеси виникають на язиковій поверхні надгортанника і черпако-надгортанній складці.
За умови набряку гортані були б менше виражені болючість гортані як при ковтанні так і при пальпації. Не сильно виражений інтоксикаційний синдром. Ларингоскопічно видно локальне чи розлите, драглисте, сіруватого відтінку пухлино подібне утворення. Контур анатомічних структур гортані в області набряку зникають.
При пери хондриті змертвілий і секвестрований хрящ може тривалий час лежати в закритій гнійній порожнині і давати картину флегмонозного запалення гортані. Ларингоскопічно вхід в гортань різко звужений, у передній комісурі, часто видно грануляції, свищ з якого виділяється гній. При залученні в процес тканин гортаноглотки відмічається вимушене положення голови хворого.
Остаточний діагноз
ангіна набряк гортань перихондрит
На основі проведеного диференційного діагнозу можна виключити у хворого гортанну ангіну, набряк гортані, перихондрит.
З огляду на:
1) скарги хворого: утруднене дихання, лаючий кашель, осиплість голосу, біль при ковтанні, слабкість, підвищення температури;
2) анамнез захворювання:гострий розвиток усіх симптомів;
3) даних об`єктивного дослідження:наявність набряку, гіперемії слизової оболонки глотки, гіперемія голосових складок, неможливість визначити стан під складкового простору, на слизовій оболонці гортані видно місця жовтого просвічування, наявність значних слизових виділень у грушоподібних просторах;за даними клінічного аналізу крові-лейкоцитоз.
Можемо говорити про гострий процес у глотці зі значним набряком і порушенням функцій.
Остаточний діагноз: флегмонозний ларингіт, стеноз гортані III ступеню.
Лікування
З огляду на стан хворого і поверхневе дихання. Хворий займає вимушене положення – напівсидячи, руками намагаючись триматися за спинку ліжка. Гортань здійснює максимальні екскурсії. Обличчя блідо-синюшного кольору, пітливість, ціаноз губ, кінчика носа, нігтьових фаланг, пульс частий. Слід провести негайне оперативне втручання – верхню трахеотомію.
Техніка виконання
Хворий лежить на операційному столі на спині, шия розігнута за рахунок підкладеної під плечі подушки або валика. Розріз шкіри виконують за середньою лінією шиї від верхнього краю персневидного хряща до надгрудинної ямки. Деякі хірурги віддають перевагу поперечному розрізу шкіри посередині між двома вказаними розпізнавальними пунктами (віддається перевага в косметичному відношенні). Розріз поглиблюється шляхом пересічення платизми, поверхневої фасції і глибокої фасції шиї.
Проводять розведення претрахеальних м’язів двома рано розширювальними гачками Фарабефа.
Зміщують перешийок щитовидної залози або його розріз між затискачами і наступним прошиванням кетгутовими швами з метою запобігання кровотечі та потрапляння в рану тироксину (тиреотоксичний криз).
Розтин трахеї проводять так:
· кілька крапель 2%-го розчину дикаїну вводиться в просвіт трахеї шляхом пункції її стінки для зняття кашлевого рефлексу, а іноді - й шоку під час розрізу стінки трахеї;
· дуга персневидного хряща гострим однозубим гачком фіксується в напрямку догори за середньою лінією і припіднімає трахею;
· розтин проводиться між 3-4м кільцями трахеї з розрізанням дуги 3-го кільця і формуванням вікна.
Трахеотомічна трубка повинна відповідати розміру вікна, утвореного в трахеї. Закриття рани здійснюється накладанням швів тільки у нижньому куті та дренуванням для запобігання підшкірній емфіземі.
Подовжена трубка може знадобитися за наявності стенозу в трахеї.
Препарати
1)Етіотропне лікування
Rp. :Ceftriaxoni 1, 0
D. t. d. N10
S. вміст флакону розчинити в 3, 5мл води для ін`єкції і вводити в м`яз 2 рази на день
2)Патогенетичне
Rp. :sol. dexamethasoni 0. 1 % 8, 0
D. t. d. N10 in ampull.
S. вводити в м`яз 1 раз на день
Rp. :Sol. Euphyllini 24% 1ml
D. t. d. N 20 I ampull.
S. Вводити в м`яз по 1мл 2 рази на день
Rp. :Sol. Furosemidi 1% 2ml
D. t. d. N20 in ampull.
S. вводити по 2мл в/м
3)Антигістамінні препарати
Rp. :Tab. Loratadini 0, 01 N20
D. S. Приймати по 1 таблетці 1 раз на день
4)Симптоматичне лікування
Rp. :Tab. Analgini 0, 5 N20
D. S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день
Щоденник
Загальний стан задовільний, стабільний
ЧСС- 72 уд/хв. , АТ- 120/70, Т- 36, 70С
Апетит збережений, порушень з боку дефекації і сечовипускання не спостерігається
Хворий приймає призначені препарати
Післяопераційні ускладнення відсутні
Прогноз
У зв`язку з вдалим оперативним втручанням і неускладненим післяопераційним періодом, прогноз щодо життя і здоров`я є сприятливим.
Епікриз
Хворий, ____________, 37 років, який проживає в м. Київ, Голосіївський район, вул. В. Васильківська _____. Був доставлений каретою швидкої допомоги в оториноларингологічне відділення зі скаргами на на нестерпний біль у горлі, що посилюється під час ковтання, осиплість голосу, утруднене дихання, грубий лаючий кашель, підвищення температури, загальну слабкість, нездужання, слизові виділення з носу. Хворим вважає себе протягом 8 днів.
На основі огляду і проведених клінічних досліджень було встановлено діагноз: флегмонозний ларингіт, стеноз гортані III ступеню.
Призначено негайне оперативне втручання- верхня трахеотомія. Призначено відповідне лікування.
Прогноз щодо життя і здоров`я сприятливий.