Гигантоклітинна пухлина може вражати будь-які кістки скелета, проте найчастіше вона виникає в метаепіфізі довгих трубчастих кісток.
Потоморфология. На місці поразки визначають більш і менш виражене збільшення кістки в поперечнику з утворенням тонкостінних кісткових порожнин, розділених кістковими перегородками і наповнених коричневою або жовтуватою прозорою рідиною. Місцями є сірі з жовтуватими включеннями ділянки, що перемежаютьсяз темно-червоними. Чим "старше" пухлина, тим більше порожнин з тонкими стінками і кров'яним вмістом. Гістологічно ці пухлини складаються з багатоядерних клітин, а також з великих круглих або овальних, місцями полігональних клітин. У деяких місцях можна виявити кісткові балки.
Клінічна картина гігантоклітинної пухлини, що розвивається, дуже різноманітна, що залежить від стадії її розвитку. У початковій стадії захворювання протікає безсимптомний. Проте надалі визначається пухлина овальної форми, яка при пальпації стає чутливою. Біль з'являється, коли до процесу залучається окістя, при фізичному навантаженні (ходьбі), зникає - в стані спокою. Біль носить періодичний характер і не виникає вночі.
Залежно від характеру зростання пухлина може промацуватися у вигляді гладкостінного щільного овального утворення або щільної крупнобугристойпухлини. Якщо стінки її дуже тонкі, можна відчувати, як вони прогинаються під пальцями. В деяких випадках пухлина еластична, м'яка, іноді визначається флюктуація, що свідчить про розрив її капсули.
У ранніх стадіях розвитку пухлини навколишні тканини ішкіра над нею не змінені. Надалі з'являються припухлість навколишніх тканин і підшкірної основи, шкіра натягається, стає блискучою. У області пухлини видно розширена підшкірна венозна мережа, внаслідок чого визначається місцеве підвищення температури. В деяких випадках спостерігається значна припухлість суглоба, а іноді і ексудат в нім, який визначається при пальпації у вигляді флюктуючої пухлини. Це свідчить про те, що пухлина поширилася на суглоб. У таких випадках окрім болю з'являється обмеженість рухів кінцівки. При тривалому існуванні пухлини, наявності болю і обмеженості рухів може виникнути атрофія м'язів кінцівки. В деяких випадках захворювання проявляється патологічним переломом кістки з відповідним зміщенням відламків і деформацією кінцівки.
При локалізації пухлини в хребцях на перший план виступають неврологічні симптоми, що характеризують компресію спинного мозку з розвитком різного роду невритів аж до повного паралічу кінцівок.
Діагноз грунтується на клінічному перебігу хвороби, рентгенологічному дослідженні хворого і у вираженихвипадках утруднень не викликає. Нині на підставі рентгенологічних даних виділяють три фази течії гігантоклітинної пухлини: літичну (що прогресує), трабекулярну (що регресує) і перехідну, або змішану, яку розглядають як стан тимчасової рівноваги між літичною і трабекулярною фазами. При трабекулярній фазі однією з найбільш характерних рентгенологічних ознак гігантоклітинної пухлини є гіперостоз кістки - збільшення її в поперечнику, зване деякими авторами "здуттям". Таке збільшення кістки відбувається внаслідок повільного експансивного зростання пухлини, розсмоктування і стоншування компактної речовини і деформації її під тяжкістю фізичного навантаження.
Важливим рентгенологічним симптомом гігантоклітинної пухлини є трабекулярна комірчаста будова її, але без поразки хрящів суглоба. Компактна речовина кістки різко стоншена, періостальна реакція, як правило, відсутня, проте в деяких випадках виникають невеликі періостальні нашарування у вигляді лінійного або бахромчатого періостозу. Поширення пухлинного процесу на кістковомозкову порожнину не спостерігається.
У літичній фазі вогнище деструкції має вигляд однорідного дефекту округлої форми. Компактна речовина кістки піддається розсмоктуванню до тоненької пластинки завтовшки аркуша писального паперу. Після руйнування компактної речовини випинає окістя, яке теж руйнується, що свідчить про малігнізації процесу.
З діагностичною метою застосовують ангіо- і пневмографію. Велике значення для встановлення характеру процесу має радіонуклідне дослідження.
Діагноз зазвичай підтверджується гістологічним дослідженням пухлини, матеріал для якого отримують за допомогою біопсії пункції.
Лікування при гігантоклітинної пухлини залежить від стадії захворювання. У початковій стадії розвитку пухлинного процесу в більшості випадків застосовують променеву терапію, яка є ефективною і часто дає стійкий лікувальний ефект. Приємно вважати що доброякісні пухлини являються рентгеночуттєвими, а злоякісні - рентгенорезистентними.
Хірургічне лікування хворих гігантоклітинною пухлиною застосовується досить широко, проте і до теперішнього часу немає єдиної думки про його методи. Багато хірургів дотримуються думки про необхідність видалення пухлини шляхом екскохлеації з наступним заповненням порожнини кістковими стружками або курацію недостатньо радикальної, оскільки після неї часто виникають рецидиви. Тому вважається доцільніше виробляти резекцію ураженої ділянки в межах здорових тканин з кістково-пластичному заміщенням ділянки, що резеціює. Такий вид оперативного втручання забезпечує не лише подальше безрецидивне протікання, але і зберігає нормальну довжину кінцівки, її форму і, що саме головне, нормальну функцію.
Ампутація або екзартикуляція кінцівки може бути рекомендована тільки при злоякіснінні пухлині, що повинно бути доведено клініко-рентгенологічним і патоморфологічним дослідженнями.
Прогноз при гігантоклітинної пухлині сприятливий. Рецидиви після радикального оперативного втручання виникають рідко.