На диагностическом и корригирующем этапах медицинской реабилитации больных с выраженными проявлениями хронической венозной недостаточности обязательно учитывают развивающуюся у них дисфункцию мышечно-венозной помпы, функциональную недостаточность нижних конечностей с явлениями статоди-намических нарушений. После консультации ортопеда оперативные мероприятия обязательно дополняются ортопедической коррекцией и активной реабилитацией, направленной на стимуляцию мышечной системы нижних конечностей. Для пациентов с ХВН важна не только ликвидация косметического дефекта в виде варикозно расширенных вен, но и восстановление функциональной состоятельности нижних конечностей. Без этого отдаленные результаты оперативного вмешательства по ряду параметров качества жизни будут сомнительны. Тяжесть клинических проявлений хронических заболеваний вен, определяя степень нарушения функций организма, во многом влияет и на выраженность ограничений жизнедеятельности. Ограничение хотя бы одной из категорий жизнедеятельности I степени в сочетании с другими условиями, необходимыми для признания лица инвалидом, являются основанием для определения III группы инвалидности. При ХВН чаще всего имеют место ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности I степени, реже - II степени, а ограничения жизнедеятельности III степени наблюдаются сравнительно редко. При клиническом классе С3 уже имеет место нарушение статодинамической функции и кровообращения II степени при ограничении способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности I степени. При классе С6 нарушения кровообращения и статодинамической функции достигают III степени при ограничении жизнедеятельности II степени.
Больные ХВН с сопутствующей патологией движения имеют, как правило, высокий реабилитационный потенциал и нуждаются в проведении активных лечебных мероприятий. Специфика их состоит в восстановлении или коррекции, компенсации измененных или утраченных двигательных функций, что определяет возможность самообслуживания и трудоспособность. Понимание этого факта позволяет по-иному взглянуть на общие подходы к восстановительному лечению, поскольку именно полученный функциональный результат будет определять результат комплексного лечения.
Осуществление лечебного процесса с биомеханическим мониторингом позволяет целенаправленно улучшать параметры восстановительного периода и, с нашей точки зрения, может рассматриваться в качестве метода активной реабилитации с элементами обратной связи. Использование этих методик совместно с традиционными клиническими методами диагностики, лечения и реабилитации позволяет говорить о качественно более высоком уровне технологии восстановления. Они позволяют определить индивидуальную реакцию пациента на проводимое лечение и проведение своевременной корректировки. Поступающая в результате биомеханических исследований функциональная информация играет роль объективной обратной связи для лечащего врача об изменении функционального состояния пациента. Функциональные двигательные параметры чувствительны к изменению физиологического состояния пациента под воздействием патологии, физических факторов, оперативного вмешательства и т.д. Такая сенситивность позволяет использовать параметры двигательной функции не только для диагностики настоящего состояния, но и для определения посредством динамического наблюдения реакции на лечебные воздействия. Таким образом, биомеханические технологии могут играть роль не только диагностики, но и механизма обратной связи, что в состоянии существенно оптимизировать процесс восстановительного лечения.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Любые методы, от хирургического вмешательства до санаторно-курортного лечения, могут рассматриваться в качестве элементов реабилитационного процесса, если они сопряжены с его остальными разделами и в целом соответствуют задачам реабилитации. Реабилитация флебологических больных включает медицинский (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование), профессиональный и социальный разделы. Практическая медицина проводит только свою часть этого комплекса - медицинскую реабилитацию, которая состоит из трех фаз восстановительного лечения: лечебно-щадящей, функционально-тренирующей и активного восстановления функций. Каждая фаза определяется степенью нарушения функций пациента, профилем лечебного учреждения и показаниями к применению этиотропной терапии, лечебных физических и природных факторов.
У пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности цели и задачи реабилитационного процесса реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и дополнительного комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Реабилитация пациентов с патологией венозной системы нижних конечностей включает обширный комплекс мероприятий, учитывающий особенности и тяжесть основного заболевания, состояние больного, сопутствующую патологию, условия его жизни и трудовой деятельности, а также комплекс социальных задач, стоящих перед ним. Поэтому крайне важно своевременное проведение медицинских реабилитационных мероприятий, их преемственность и последовательность с использованием современных, научно обоснованных программ с возможностью оценки и контроля их эффективности.
Список литературы
Медицинская газета № 3 (7132)19 января 2011