РЕФЕРАТ
ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
НА ТЕМУ:
ГИНГИВИТЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕКТОР: ПЕДОРЕЦ А.П.
Семиндяев М.М. IV курс 11 группа
Гингивит- это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма: 1.катаральный.
2.язвенный.
3.гипертрофический.
Тяжесть: 1.легкая.
2.средняя.
3.тяжелая.
Течение: 1.острое.
2. хроническое.
3.обострившееся.
Распространенность: 1.локализованный.
2.генерализованный.
Этиология.
К местным факторам относится аномалии и деформации челюстей, дистрофия и скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей полости рта, мелкое преддверие полости рта, выраженные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек губ и языка.
К общим факторам относится эндокринные заболевания, нервно- соматические заболевания, заболевание крови, нарушение питания, заболевания ЖКТ, снижение реактивности организма.
Патогенез.
Повреждение клеток; повышенное содержание биологически активных веществ - медиаторов и модуляторов воспаления; расстройство микроциркуляции; повышение сосудисто-тканевой проницаемости, явление эксудации и клеточной инфильтрации; деполимеризация основного вещества соединительной ткани десны; разрушение коллагена; нарушение транскапиллярного обмена и вторичная гипоксия; акантоз эпителия десневой бороздки ротовым эпителием; нарушение зубодесневого прикрепления и образование десневого кармана.
Клиника.
1.Хронический катаральный гингивит.
Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, повышенное отложение зубного камня, зуд десен.
Объективно: десна застойно-гиперимирована, отечна, рыхлая, цианотична, кровоточит при зондировании, валикообразно утолщена. Отмечается наличие микробного налета.
2. Язвенный гингивит
гингивит катаральный десна воспаление
Начинается остро с недомогания, повышение температура тела, резкой боли во рту, кровоточивость десен, затрудненного приема пищи из-за боли, неприятного запаха изо рта.
Объективно: десна гиперимирована, отечна, по десневому краю имеется кайма серого некротического налета, при снятии которой обнаруживается язвенная, кровоточащая, болезненная поверхность: десневой край теряет свою фестончатость из-за некроза десневых сосочков.
3. Гипертрофический гингивит
Жалобы на разрастание десён, их кровоточивость при чистке зубов, отслаивание десны от зубов, боль при еде.
Объективно: при отечной форме десневые сосочки увеличены в размере, округлы, синюшного цвета с блестящей гладкой поверхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная форма характеризуется гиперплазией и уплотнение сосочков, поверхность неровная, бугристая.
Различают 3 степени гипертрофического гингивита:
1. гипертрофия десневых сосочков на1/3 коронки зуба;
2. на половину коронки зуба;
3. более половины коронки и могут доходить до режущего края и жевательной поверхности зуба.
Физические методы лечения при гингивите.
1.Отечный катаральный гингивит:
- Медикаментозное орошение (гидротерапия)- 8- 12 воздействий (в воду для проведения процедуры добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой, насыщенной кислотой.)
- Гидроионотерапия (проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами).
- Пальцевой и вибрационный массаж (рекомендуется после острых болей).
- Лазерное облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, - плотность мощности 100-200 мВт/ см, экспозиция - 2-4 мин. на зону облучения, аппарат ЛГ - 75).
4.Хронический катаральный гингивит
- Гидротерапия- орошение проводят водой, насыщенной углекислым газом, кислородом. Также можно проводить минеральными, сульфидными, морскими, радоновыми водами 10- 15 воздействий, назначаются ротовые ванночки с 0,06 % раствором хлоргексидина по 3 мин. утром и вечером после чистке зубов на период обучения гигиене полости рта (7- 10 дней).
Электрофорез - курс лечения до 10 -15 воздействий, назначается после устранения активного воспаления (используется 10% раствор хлористого кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 1% раствор витамина Р).
- Дарсонвализация- курс лечения до 10- 20 процедур ежедневно или через день (используется при снятии венозного застоя и отёка в сочетании с УФ - облучением, как болеутоляющее и противозудное средство).
- Диадинамофорез - курс лечения 4- 5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин.).
- Вакуум- терапия - при каждом сеансе на различных участках десны делают 4- 6 гематом, следующее посещение через 3- 4 дня, когда гематомы рассасываются.
При проведении вакуум - массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по слизистой оболочке в области десны и переходной складки, задерживаясь на одном участке 1-2 секунду. Время действия- 5- 7 мин., курс лечения - 8- 12 процедуру. Вакуумный массаж применяется при застойных явлениях и отек.
- Аутомассаж (пальцевой - проводят один раз в день перед сном чистки зубов в течение 5 - 7 мин.)
- Лазер- терапия - при застойных явлениях применяются параметры лазерного излучения 1- 50 мВт/ см при экспозиции от 20 с. до 2 мин. на зону облучения.
При хроническом катаральном гингивите по показаниям применяют:
- общее УФ - облучение;
- аэроионотерапию;
- электросон;
- кальций - электрофорез на воротниковую зону.
5. Гипертрофический гингивит
Отечная форма:
-Гидротерапия - применяется орошение водой, насыщенная углекислым газом, кислородом с добавлением антисептика, полоскание раствором хлорида натрия, отваром ромашки, фурациллином.
-Электрофорез - рекомендуется проводить с 10% раствором кальция хлорида попеременно (с анода и катода), что обеспечивает противовоспалительный эффект. Для воздействия на процессы экссудации меняется электрофорез с5% раствором аскорбиновой кислотой, рибонуклеазы (1мг/ мл) с анода, с катода рекомендуется вводить водные растворы экстракта алое, 1% раствор никотиновой кислоты, випроксин, гепарина 1: 15.
Дарсонвализация- курс лучения 10 -20 воздействий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны (применяется короткой волной, каждый сосочек обрабатывается 1 мин., в одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков, рекомендуется проводить процедуру 1 раз в 4-5 дней).
- Диадинамотерапия ( Диадинамофорез).
- Фонофорез 15% раствора дибунола в подсолнечном масле (12 процедур в течение 10 мин.). Интенсивность звуковых колебаний при проведении процедур должна быть 0,25 Вт/ см в непрерывном режиме, последующее -в режиме 0,4 Вт/см. В течение процедуры 3 раза нанести дибунол на слизистую.
- Вакуум- терапия.
- Все виды массажа (применяются после устранения явления воспаления).
Фиброзная форма:
-Точечная диатермокоагуляция десневых сосочков ( корневая игла вводится в ткань десневого сосочка на глубину 3-5 мм., коагуляция проводится в течение 2-3 с. мощностью тока 6-7 Вт одновременно коагулируют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет коагуляцию 4-5 сосочков под анестезией).
-Электрофорез - катод;
-Гидротерапия - полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствора хлорамина, 0,1% раствор декамина).
- Лечение парафином - курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на высушенную десну со стороны предверия специальным шприцом или салфетками (8-10 слоев марли на 10 мин.)).
- Криодеструкция - проводится при гипертрофическом гингивите 3-й степени (температура воздействия - 60 -140 С, экспозиция- 35- 44с.
6. Язвено-некротический гингивит
Физические методы воздействия применяются в комплексе с другими мероприятиями, направленными на устранение общей интоксикации организма.
Лечебные мероприятия начинают с:
-орошения водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым добавляются антисептические в - ва (фурациллин, этакридин лактат) для удаления некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков проводят после механического удаления распада тканей. Назначают полоскание на дом 0,25% раствором хлорамина 4-6 раз в день, 0.05% раствор хлоргексидина биглюконат.
-КУФ-облучение десны сочетают ЕС орошением водой Zв тоже посещение ЄC_начинают T-облучение Aс биодозы ЄC увеличиваются. (добиодоз LКурс лечение-6-8 воздействий).
-Аэрозольтерапия - применяют ингалипт в аэрозольном варианте (перед орошением необходимо прополоскать рот теплой водой, снять некротический налет, держать препарат в полости рта 5-7 мин.)
-Электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7 мин. при наличии выраженной реакции со стороны лимфатических узлов.
-Лазер- терапия.
Общее лечение гингивита.
1. Общее УФ - облучение
Цель назначения: для повышения защитных сил и иммунологической активности организма, оказание десенсибилизирующего действия.
Используемая аппаратура: источники интегральные (ОРК-21), маячные (ОКБ-30, ОКМ-9) , длинноволновые ( ОЭП, ЭОД-10).
Методика проведения и дозирования: проводят по следующим схемам. Основная (начинают с Ул бидозы, доводят до 3 биодоз, прибавляя по У* в каждое последующее облучение); замедленная (начинают с 1/8 биодозы и добавить до 2 биодоз, прибавляя по 1/8 в каждое последующее облучение) ; ускоренная
2.Общая франклинизация
Цель назначения: улучшение кровообращения головного мозга; изменение процессов возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказание седативного действия. Снижение сосудистого тонуса и уменьшение артериального давления.
Используемая аппаратура: АФ-2, АФ-3, АФ-3-1.
Методика проведения и дозирования: головной электрод устанавливают на расстоянии 10- 15 см от головы; напряженность на поле 40- 50кВ; продолжительность 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения - 10-15 процедур.Число отрицательно заряженных ионов составляет 1300000 в 1 см воздуха.