Патологические изменения различных отделов поджелудочной железы могут не совпадать. Поэтому для установления правильного операционного диагноза, если это крайне неоходимо, должны быть осмотрены головка, и тело, и хвост этого органа. Перечисленные морфологические феномены являются источником ложного предположения о «тотальном» или субтотальном панкреонекрозе», тогда как в реальности под слоем некротизированной брюшины и передней подкапсульной клетчатки поражение поджелудочной железы может быть значительно менее ужасающим, как нередко ошибочно предполагают.
Техническими ошибками интраоперационной диагностики считаем также поверхностное и грубое интраоперационное исследование ПЖ.
2.3. Диагностические ошибки при тяжелом остром панкреатите
Различные врачебные ошибки оказывают существенное влияние на течение и исход этого заболевания. Устранение лишь наиболее грубых ошибок позволило бы снизить летальность от этого заболевания.
В ряде случаев это заболевание может быть не диагностированным или неправильно интерпретированным, протекая нераспознанным под «клиническими масками» различных заболеваний, как абдоминальных, так и экстраабдоминальных.
Клиническая симптоматика некротического панкреатита, нередко бывает атипичной.
Некоторым формам острого панкреатита достаточно характерны «клинические маски» прочих форм острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
XI Статистика
Панреонекрозы 2004 – 2008 год (таблица 1)
| Год | Количество случаев | Лечение | Исход | Досуточнаялеталность | Среднее число койко-дней | ||
| оперативное | консервативное | выписан | летальный | ||||
| 2004 | 13 | 10 | 3 | 6 | 7 | 1 | 24,9 |
| 2005 | 15 | 10 | 5 | 13 | 2 | 0 | 41,2 |
| 2006 | 16 | 8 | 8 | 13 | 3 | 1 | 32,3 |
| 2007 | 15 | 13 | 2 | 10 | 5 | 0 | 29,5 |
| 2008 | 17 | 13 | 4 | 17 | 0 | 0 | 48,4 |
(таблица 2)
| Панкреонекрозы 2004-2008 год | Исход | ||
| выписан | летальный | ||
| Оперативное лечение проведено | в 1 сутки | 13 | 8 |
| на 2-5 сут. | 7 | 8 | |
| на 5-10 сут. | 8 | 1 | |
| более, чем через 10 сут | 9 | 0 | |
| Оперативного лечения не проводилось | 22 | 0 | |
XII Список литературы
1. «Хирургические болезни» под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И.
2. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины/ Н.Н. Иоскевич. Мн. Вышейшая школа 205г, 685стр.
3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Практикум.- СПб.: Питер, 2001. - 880 с
4. Абдоминальная эндоскопическая хирургия. Общая часть. Учебное пособие. Изд. Дом «Равновесие» 2005г.
5. Антисекреторная терапия в гастроэнтерологии. Дехнич Н.Н., Козлов С.Н. «Гэотар-Медиа» 2009г. 128с.
6. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия. - 1996. - № 1. - С. 29 - 32
7. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи проф. И.И.Джанелидзе«Характерные врачебные ошибки при лечении острого панкреатита»(пособие для врачей). Санкт-Петербург, 2005г.
8. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы //Российкий журнал гастроэнтерологии, колопроктологии, 1999г №3, С.24-29
9. www.critical.ru/pankreatest
10. http://med-lib.ru/