Окружность грудной клетки при рождении в норме 32—34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц до 6 надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди четырехмесячного бенка из 45 см вычитаем (2X2 см) и получаем 41 см.
3. Нервно-психическое развитие
Различают:
Центральную нервную систему (головной и спинной мозг).
Периферическую нервную систему.
Вегетативную нервную систему.
Деятельность периферической и вегетативной нервной систем координирует головной мозг.
Нервная система состоит из нервных клеток (нейронов) и нейроглии (тесно связанных между собой отделов - головного, спинного мозга и проводящих путей), которые посредством рефлекторных механизмов обеспечивают постоянство внутренней среды и единство организма.
Головной мозг имеет у новорожденного относительно большую величину, масса его в среднем равна 400 г, что составляет 1/8 от массы тела (к концу 1-го года – 1\12).
Кора больших полушарий мозга представлена у новорожденного извилинами и бороздами. Количество их такое же, как и у взрослого. Хорошо выражены длинные борозды и крупные извилины, но глубина и высота их невелики. Мелких борозд и извилин относительно мало, они постепенно появляются на протяжении первых лет. У нервных клеток коры практически нет отростков (дендритов и аксонов), пирамидные пути не имеют миелиновой оболочки. Особенно интенсивно процесс созревания и формирования нервных клеток протекает в течение первого года жизни: к моменту рождения у ребенка сформировано только 25% нервных клеток мозга, к 6-месячному возрасту -65%, а к году - 90% их находятся в функционально зрелом состоянии. К концу первого года происходит миелинизация пирамидальных путей.
Спинной мозг. Спинной мозг развит у детей относительно лучше, чем головной, и растет значительно медленнее, удвоение его массы происходит к 10-12 месяцам утроение к 3-5 года. У взрослого длина спинного мозга равна 45 см, что в 3,5 раза больше, чем у новорожденного.
Периферическая нервная система развита у новорожденного недостаточно. Пучки нервных волокон редкие, слабо миелинизированы, распределены неравномерно. Процесс миелинизации нервов продолжается в течение 2-4-х лет.
Вегетативная нервная система функционирует у ребенка с момента рождения с преобладанием симпатического звена.
В возрасте 2-3 месяцев: захватывает всей кистью руки мелкие игрушки, в положении на животе - поднимает голову, верхнюю часть туловища, опираясь на руки, удерживает туловище (скоординированы движения мышц верхних конечностей). Формируется цветоощущение, начинает реагировать на яркие цвета. Отчетливо выражен условный рефлекс на время кормления.
В возрасте 4-5 месяцев, переворачивается со спины на живот и обратно (формируются координированные движения мышц спины). Ребенок подвижен, активен, поворачивает голову на звуки, берет игрушки, ощупывает предметы, узнает близких, гулит.
В возрасте 6-7 месяцев: самостоятельно сидит (формируются координированные движения мышц нижних конечностей). Движения рук целенаправленны, сам хватает игрушки, тянет их в рот, бросает. Продолжается формирование сложных условных (поведенческих) рефлексов. Эмоциональные, мимические и голосовые реакции становятся более активными. Начинает произносить отдельные слоги. Хорошо ест с ложечки, сам открывает рот при ее приближении.
В возрасте 7-8 месяцев: ползает, из положения сидя, придерживаясь, встает на ноги, самостоятельно тянет бутылочку в рот, подолгу лепечет, повторяя одни и те же слоги.
В возрасте 9-10 месяцев: сам встает, сам садится, начинает стоять при поддержке.
В возрасте 12-14 месяцев: самостоятельно ходит, приседает, чтобы взять игрушку, влезает и спускается по ступенькам. Подвижен, активен, общителен, игровыми методами знакомится с окружающим миром. Знает названия частей тела и многих предметов. Хорошо различает звуки, запахи, слушает музыку, самостоятельно ест ложкой.
Формирование речи является этапом развития личности. Развитие речи происходит лишь при общении ребенка с другим человеком. Становление детской речи происходит по законам образования условных рефлексов и включает несколько этапов: подготовительный этап - развития гуления и лепета с 2-4 месяцев; этап возникновения сенсорной речи - способность ребенка сличать и связывать слово с конкретным предметом, в 7-8 месяцев на вопрос: где? он отыскивает глазами нужный предмет; этап возникновения моторной речи - произносит отдельные слоги и слова. Словарный запас ребенка к концу 1-го года составляет 10 слов. К 2 годам словарный запас расширяется до 200 слов.
В возрасте 2—3-х лет: заканчивается дифференцировка нервных клеток и миелинизация спинальных и периферических нервов, повышается как физическая, так и нервно-психическая работоспособность.
Быстрее формируются условные рефлексы, движения становятся более четкими и целенаправленными. Научившись ходить, он проводит в движении все время бодрствования. Совершенствуются эмоциональные переживания - начинает улавливать интонации в голосе взрослых. Общителен, дружелюбен, легко вступает в контакт с незнакомыми людьми. Редко испытывает чувство страха. Хорошо ориентируется в окружающей обстановке, знает, где находятся его вещи, привыкает к установленному для него порядку. Ребенок переполнен массой впечатлений от окружающего мира, которые еще не может сам анализировать и, поэтому прибегает к помощи взрослых (период первых вопросов). Особенно бурно и интенсивно растет словарный запас.
новорожденный физическое нервная патронаж
5. Диспансеризация детей
Оценив факторы риска новорожденного ребенка, признаки его зрелости в течение адаптационного периода с учетом пограничных состояний, характера вскармливания, необходимо отнести новорожденного к соответствующей группе здоровья.
I группа здоровья - новорожденные, родившиеся от практически здоровых матерей, не имевших осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела от 3 до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающим периодом адаптации, с МУПМТ не более 6-8%, находящиеся на естественном вскармливании, выписанные из роддома на 5-6 сутки. Обычно таких детей на участке 5-8%.
IIгруппа здоровья - новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний (все 5 групп риска).
IIIи IV группы здоровья - новорожденные с глубокой не зрелостью, хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсации.
· недоношенные с I, II и III степенью недоношенности;
· с пренатальной гипотрофией П-Ш степени;
· с задержкой внутриутробного развития;
· переношенные с III степенью переношенности
· эмбриофетопатией неинфекционного генеза;
· с асфиксией тяжелой степени
· с ГБН тяжелой формы;
· с внутриутробными инфекциями;
· с врожденными пороками развития;
· с врожденной патологией обмена веществ;
· с хромосомными болезнями и др.
Дети из Ш и IV групп здоровья поступают из роддома под наблюдение участкового педиатра, специалистов узкого профиля и заведующего отделением. Участковый педиатр наблюдает такого ребенка не менее трех раз в течение первого месяца жизни. В месячном возрасте ребенок осматривается участковым педиатром, заведующим отделением и соответствующим специалистом узкого профиля с оценкой критериев здоровья, которыми в этом возрасте являются:
· отсутствие заболеваний в течение периода новорожденности;
· прибавка в массе 600 г и более за месяц; прибавка в росте 2,5-3 см за месяц; активный акт сосания;
· положительные реакции на осмотр, пеленание;
· формирование условных рефлексов на пищевой раздражитель;
· постепенное угасание рефлексов новорожденного. Оценив критерии здоровья, участковый педиатр совместно с заведующим отделением может пересмотреть группу здоровья новорожденного, установленную при первичном патронаже.
V группа здоровья - дети с хронической патологией в стадии декомпенсации. Обычно эти дети из роддома поступают в стационар, где им проводится соответствующая терапия.
Выделение групп риска новорожденных и групп здоровья позволяет участковому педиатру определить круг заболеваний и состояний, которые могут осложнить развитие ребенка в ближайшие месяцы, и наметить пути профилактики развития манифестных состояний или хронических заболеваний
6. Патронаж
В первые сутки после выписки из роддома, а затем 1 раз в неделю в течение месяца осуществляет патронаж на дому; оценивает состояние ребенка; оценивает психологический и социальный климат в семье; беседует с членами семьи о помощи кормящей матери и поддержки ее в отношении длительного грудного вскармливания; разъясняет кормящей матери преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери; дает советы по организации свободного вскармливания, обеспечивает психологический настрой матери на длительную лактацию; рекомендует частый контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"; знакомит мать с основными критериями достаточного количества молока (число мочеиспусканий у ребенка за сутки и динамика веса); дает советы по рациональному питанию кормящей матери как важному фактору становления лактации; контролирует правильность прикладывания ребенка к груди.
Участковая медсестра:
Обучает мать технике вскармливания ребенка; исправляет ошибки в технике кормления при наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни; при подозрении на недостаток молока организует проведение контрольного взвешивания на протяжении суток.
После первого месяца жизни.
Контролирует соблюдение свободного вскармливания и техники грудного кормления; дает рекомендации по преодолении лактационных кризов (более частое прикладывание ребенка к груди; кормление обеими грудями, не исключая ночных кормлений; проводит рационализацию питания и питьевого режима матери (фиточаи, поливитамины и другие методы стимуляции лактации); при подозрении на гипогалактию назначает контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток. Необходимость перевода на смешанное вскармливание обосновывается лечащим врачом и заведующим отделением с обязательной фиксацией в истории развития и их подписью в истории развития ребенка.