Американские авторы считают, что реабилитолог в целях повышения качества реабилитации должен знать обо всех приспособлениях, уметь пользоваться ими и обучать пациентов с учетом индивидуальных особенностей каждого реабилитируемого. К сожалению, в США около половины медицинских школ не имеют кафедр реабилитации. Американская ассоциация восстановительной терапии в своем печатном органе «Журнал восстановительной терапии» пишет, что вопросы восстановительной терапии и реабилитации должны привлечь к себе внимание широкого круга врачей в целях оказания действенной помощи нуждающимся в ней.
Отдельные университеты, медицинские школы США проводят подготовку реабилитологов по специальным программам. Так, центр медицинских наук при университете штата Висконсин предусматривает подготовку медицинских работников с целью специализированного обслуживания больных с хронической закупоркой дыхательных путей в небольших городах и сельских районах. Они считают, что личный врач может руководить программой по реабилитации и в данном случае расходы больного на лечение ниже, чем при централизованной программе. В выполнении программ реабилитации значительное место занимает санитарное просвещение. На это указывают многие авторы. Основная трудность заключается в том, чтобы убедить больного в возможности вести обычный образ жизни, принимать активное участие в процессе реабилитации. Для этого необходима санитарно-просветительная работа с ними, родственниками, соседями, знакомыми, друзьями.
В Германии обращают внимание на подготовку дипломированных педагогов в области естественных наук, получивших дополнительную квалификацию по санитарному просвещению. Они информируют больного относительно характера его болезни, возможностей лечения, многообразия факторов риска и т.д. Подготовка специалистов по реабилитации осуществлялась на курсах усовершенствования врачей, основы реабилитации были включены в учебные программы медицинских институтов. Реабилитация требует знания логопедии, аудиологии, протезирования, подготовки по профессиональным консультациям, подбору работы и др.
Г.И. Кассирский считает, что реабилитология – это раздел науки, изучающий различные вопросы восстановления здоровья. Возникновение этой дисциплины отвечает требованиям, предъявляемым в настоящее время обществом к медицине и здравоохранению. Реабилитация требует синтеза различных знаний, открывает новые пути пересмотра ряда теоретических положений в медицине. В соответствии с этим необходима подготовка врачей реабилитологов соответствующего профиля.
В странах СНГ в ходе развития и совершенствования организации МР отмечена слабая обеспеченность кадрами и низкая их квалификация, нехватка оборудования и помещений, недостаточная медицинская пропаганда успехов и возможностей реабилитации, что снижает полноту охвата и эффективность ее. В программах клинических дисциплин недостаточно представлены вопросы реабилитации и трудоустройства инвалидов.
Вполне обоснованно предложение Л.В. Михеевой, которая указывает на разнообразие форм подготовки кадров в зависимости от потребности в специалистах на этапах медицинской помощи. Например, в поликлиническом отделении реабилитации лечебный процесс должен проводиться единым лечащим врачом-специалистом, получившим специальную подготовку и владеющим всеми видами МР. Он обследует больного, составляет индивидуальную программу, контролирует ее выполнение. В результате такой организации лечебного процесса отпадает необходимость в других специалистах (врачах-физиотерапевтах, по лечебной физкультуре и т.д.).
Некоторые авторы предлагают не обучение студентов, а повышение квалификации специалистов на соответствующих профильных кафедрах. Программа усовершенствования врачей должна включать цикл лекций и занятий по вопросам организации и методам МР на базе ЦМР. Аналогичные изменения должны быть внесены в программу подготовки средних медицинских работников. Необходимо расширить творческое сотрудничество учреждений здравоохранения с научно-исследовательскими и медицинскими институтами. Некоторые авторы считают, что все специалисты по профилю наряду с участковыми врачами должны быть подготовлены и ответственны за реабилитацию больных.
Мы полагаем, что подготовку врачей-реабилитологов надо начинать в медицинских институтах на всех клинических кафедрах с учетом использования их в системе ПМСП, а специализацию и усовершенствование обеспечивать в институтах усовершенствования врачей. Программы должны учитывать возможность подготовки специалистов по общей реабилитации для многопрофильных поликлинических и больничных учреждений МР, а также специалистов-реабилитологов для монопрофильных центров и отделений. Следует реорганизовать подготовку медицинских сестер с учетом особенностей МР на этапах медицинской помощи, а также медицинских психологов, трудотерапевтов, инструкторов по трудотерапии.
Заключение
болезнь медицинская реабилитация врач
Изучение литературных данных позволило выявить многообразие организационных форм МР в учреждениях здравоохранения. В анализируемых работах в основном содержатся материалы об учреждениях и службах МР, созданных для обеспечения реабилитационными мерами городских жителей и рабочих промышленных предприятий. Опыт функционирования их может быть использован при формировании структур МР для жителей сельских районов.
Более сложно и трудно обеспечить поэтапную МР сельскому населению. На это указывают многие авторы. Главным препятствием на пути развития этих служб являются особенности расселения сельских жителей и организации медицинской помощи на селе. В системе поэтапной МР должны быть задействованы большинство районных учреждений здравоохранения: ФАП, амбулатории, УБ, районные больницы, ЦРБ. межрайонные, областные и республиканские учреждения здравоохранения. Кроме того, как обязательный элемент в эту систему включаются местные санатории и санатории-профилактории колхозов и совхозов. Последние в ряде случаев играют решающую роль в восстановлении трудоспособности и здоровья работников агропромышленного комплекса. Полностью себя оправдывает система поэтапной реабилитации в сельской местности (ФАП, УБ, районная больница, ЦРБ, санаторий-профилакторий).
Несовершенство законодательства о здравоохранении препятствует реализации программ реабилитации. Если в системе здравоохранения предпринимаются определенные меры по формированию службы МР, то в других системах народного хозяйства эти мероприятия носят случайный характер.
Требуют решения вопросы взаимоотношений систем образования, социального обеспечения, промышленности и сельского хозяйства, санаторных служб, службы занятости населения и др. Не решены вопросы подготовки и повышения квалификации врачей-реабилитологов. Все это указывает на необходимость глубокого всестороннего исследования возможностей организации системы поэтапной МР населению районных систем расселения, выявления потребности в ней взрослого населения с четким определением целей и задач системы МР, путей реализации МР в учреждениях здравоохранения, разработки технологии управления МР в территориальных системах расселения.
Список литературы
1. Аносов И.А., Рыбинская М.Т., Синькова Н.В. Некоторые пути совершенствования санаторной помощи населению СССР // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1988.
2. Буракова Т.Я. Уточнение перевода термина "Реабилитация" // Науч. конф. молодых ученых ИГМИ им. Н.С. Бубнова: Тез. докл. – Иваново, 1987.
3. Гаврилов В.А. Социально-трудовое восстановление больных в больнице восстановительного лечения // Организация, нормирование и планирование труда в учреждениях и отделениях восстановительного лечения и долечивания. – М., 1981.
4. Грандо А.Л., Дмитриева З.Д. Реабилитация больных в амбулаторно-поликлинических условиях // Сов. здравоохранение. – 1980.
5. Журавлева К.И., Матвеенко С.А. Совершенствование медицинской реабилитационной службы крупного города // Сов. медицина. – 1984.
6. Обучение и подготовка специалистов по медицинской реабилитации. Отчет о конференции Константин, Польша. 10-16 ноября 1971 года, Европейское региональное бюро ВОЗ. – Копенгаген, 1974.
7. Общие вопросы реабилитации больных и инвалидов: Метод рекомендации. – Мн., 1984.
8. Роговой М.А., Ладыгина В.Е., Чемякина С.Н. Изучение труда медицинского персонала отделений восстановительного лечения поликлиник для целей нормирования // Медицинский персонал поликлиник, его планирование и рациональное использование: Сб. науч. тр. – М., 1983.
9. Закон Республики Беларусь от 17 октября 1994 г. №3317-XII "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов".