- работаю в физиокабинете на аппаратах «Луч», «Кварц», «УВЧ».
2.2 Диспансеризация
Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и улучшение здоровья человека, предупреждение и снижение заболеваемости, увеличение долголетия. В связи с этим на ФАП провожу медицинские осмотры и выделена декретированная группа – продавцы, проходящие медосмотры. Профосмотры проводятся в Легостаевской участковой больнице выездной группой врачей – специалистов, а также в районной поликлинике.
На «Д» учёт ставятся пациенты с заболеваниями:
- бронхиальная астма;
- туберкулез;
- хронический алкоголизм;
- миома матки;
- гипертоническая болезнь;
- язвенная болезнь желудка4
- сахарный диабет;
- онкологические больные;
- стоящие на учете у психиатра;
- и т.д.
Заполняется форма 063у. Диспансерное наблюдение за детьми с патологией, выявленной при проведении диспансерного осмотра перед поступлением в школу, детские дошкольные учреждения (ДДУ), пролеченным в стационаре, обратившимися на ФАП по поводу какого-либо заболевания ведется планово. На каждого ребенка заполняется контрольная карта диспансерного больного (ф.030у), которая используется для учета количества больных, планирования средств наблюдения. На детей, состоящих на «Д» учете, составляются этапные эпикризы. Один экземпляр эпикриза прилагается к истории развития, а второй передается в школу или ДДУ. Провожу контроль за обследованием и противорецидивным лечением, приглашаю больных на диспансерный осмотр.
Благодаря проведению медицинских осмотров, диспансеризации, своевременному назначению лечения нет роста заболеваемости по болезням глаз и придаточного аппарата, болезням миндалин и аденоидов, болезням мочеполовой системы.
2.3 Работа с детьми
При первичном патронаже новорожденных детей даю указания относительно ухода за ребенком, вскармливания, режима кормящей матери и ребенка. Во время патронажа показываю, как правильно обработать пупочную ранку, обучаю маму пеленать, купать ребенка, проверяю правильность прикладывания к груди. Обучаю маму технике подмывания, проведения туалета глаз, носа, ушей. Веду контроль за соблюдением чистоты квартиры, режима проветривания.
Медицинское наблюдение и помощь на первом месяце жизни ребенка осуществляю на дому не реже четырех раз в месяц.
Все дети от одного месяца до трех месяцев осматриваются невропатологом, ортопедом с целью выявления патологии. К 12 месяцам дети осматриваются окулистом, отоларингологом, проводится лабораторное исследование крови, мочи, кала. Один раз мама с ребенком приходит на прием на ФАП для осмотра и проведения антропометрических измерений, получения дополнительных рекомендаций по уходу за ребенком, вскармливанию, профилактике заболеваний. Особое внимание уделяется детям, относящимся к группе риска. Эти дети наблюдаются два раза в неделю на первом месяце жизни. Консультируются педиатром из ЦГБ и специалистами по мере необходимости. Высокую степень риска дают дети с гипотрофией, недоношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, дети из двойни. Систематическое наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями, проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий – это один из основных разделов деятельности ФАП.
2.4 Прививочная работа
В работе по проведению профилактических прививок работаем по приказу №229 от 27.06.2001г.
С целью специфической профилактики инфекционных заболеваний проводятся профилактические прививки. В результате вакцинации у детей формируется невосприимчивость организма к данной инфекции.
План профилактических прививок составляется годовой и ежемесячный. Ежемесячно оформляются медицинские отводы больным детям. Вакцинации подлежат только здоровые дети. Профилактические прививки проводятся в прививочном кабинете, который оборудован всем необходимым.
С целью наблюдения за вакцинальным процессом, провожу патронаж на дому. Сведения о реакции на прививку фиксирую в истории развития ребенка, форме 063у, при необычных реакциях на прививку – в журнале учета о необычных реакциях.
Постпрививочный патронаж провожу через 1-2 дня после вакцинации убитыми вакцинами и анатоксинами, на 5-7 день после вакцинации живыми вакцинами.
Всем детям ежегодно проводится проба Манту, а детям, не имеющим рубчика после вакцинации БЦЖ – 2 раза в год.
Во время проведения подворных обходов оцениваю социально-бытовые условия, условия жизни детей в семье, выявляю социально-неблагополучные семьи, заношу в отдельный регистр. Собираю данные о самочувствии всех членов семьи. При необходимости измеряю температуру тела, произвожу осмотр кожных покровов, видимых слизистых, измеряется артериальное давление при каждом подворном обходе. Результаты обследования заносятся в таблицу. Выявляю беременных женщин, заполняю на них ф. №25 и ф. №111. Направляю в женскую консультацию. При каждом посещении беременных контролирую вес, измеряю артериальное давление, исследую анализ мочи на белок. При появлении признаков гестоза направляю в женскую консультацию.
ФЛГ – обследование жителей села проводится для выявления туб инфицированных больных. Ведется журнал для записи результатов обследования и является основным регистрационным документом при создании картотеки и выявления лиц, подлежащих осмотру с целью выявления ранней стадии туберкулеза.
В селе проживает населения старше пятнадцати лет 133 человека, ФЛГ обследован 129 человек, не прошли 4 человека.
На ФАПе есть укомплектованные посиндромные укладки:
- анафилактический шок;
- ОНМК;
- гипертонический криз;
- при кровотечениях;
- менингококкцемия;
- ВИЧ;
- родовспоможение и т.д.
3. Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения
Заметное место в работе ФАП является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение, возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний. Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке, так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами, которыми я и руководствуюсь в своей работе:
1. Приказ №770 МЗ СССР 1985г, приложение ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
2. Приказ №720 МЗ СССР от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями, усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
3. Приказ №408 МЗ СССР от 12.07.89 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
4. Приказ №475 МЗ СССР от 16.08.89 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».
5. Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.76 « Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за состоянием ЛПУ».
6. Приказ №170 МЗ РФ от 16.08.94 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфицированных в РФ».
7. Приказ №342 МЗ РФ от 26.11.98 « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
8. Приказ №290 МЗ РФ от 06.10.98 « О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами».
9. Приказ №345/195 ОблЗО от 09.12.98 « О дополнительных мерах по предупреждению заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфенкцией в ЛПУ области».
Инфекционная безопасность пациентов обеспечивается использованием на ФАПе только одноразовыми изделиями медицинского назначения.
После использования одноразовые изделия дезинфицируются в 0.5%растворе сульфохлорантина – экспозиция 60 минут.
После использования в шприцы набирается 0.5%раствор сульфохлорантина с полным погружением в емкость на 60 минут. По окончании дезинфекции дезинфицирующий раствор удаляется из шприцов, шприцы промываются и утилизируются. Иглы полностью погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором (одноразовые контейнера). После дезинфекции дезинфицирующий раствор из емкости выливается, контейнер плотно закрывается и утилизируется.
Многоразовые инструменты (шпатели, пинцеты) обрабатываются совмещением в один этап дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Сразу после использования инструмента ополаскиваются от биологических отходов в обычной воде, которая потом дезинфицируется путем кипячения в течение 30 минут.
1. Инструментарий замачивается в 1% растворе Лизафина на 1 час.
2. Мойка каждого инструмента в этом растворе щеткой с ручкой 1 минуту.
3. Ополаскивание в проточной воде 3 минуты.
4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 секунд.
5. Сушка инструментов.
6. Стерилизация инструментария в сухожаровом шкафу при t –180 градусов, 60 минут.
Перед стерилизацией проводим контроль качества предстерилизационной обработки путем постановки азопирамовой пробы.
Азопирамовая проба. Азопирам – срок годности в холодильнике - 2 месяца, в шкафу - 1 месяц.
Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов основного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Срок годности рабочего раствора 40 минут, поэтому его разводят непосредственно перед проведением пробы.
Техника проведения азопирамовой пробы: лоток выстилаю чистой салфеткой, на которую кладу 3-4 инструмента (шпатели, зажим, пинцет). Инструменты должны быть разной конструкции. На плоские инструменты капаю раствор из пипетки, а полостные инструменты заполняю раствором. Затем в течение 1 минуты оцениваю результат. Если в течение 1 минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная, бурая – на хлор и ржавчину, розовая – на моющие средства. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты. После проведения пробы результат заносится в журнал учета азопирамовых проб.