Из-за тяжести нарушения звукопроизношения и расстройства голосообразования речь таких детей в целом бывает малопонятной, лишенной интонационной выразительности, немодулированной. В качестве сопутствующей речевой патологии у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба может выступать заикание.
Во вторичных особенностях симптоматики при врождённых расщелинах следует отметить своеобразие формирования всех психических функций. Группа детей с ринолалией является полиморфной по уровню психического развития. Динамическое наблюдение выявило детей с различным уровнем развития памяти, внимания, мышления, восприятия. Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания. Есть основания считать, что нередко задержка психического развития носит временный характер и успешно устраняется в адекватных дефекту условиях обучения и воспитания.
Отмечается своеобразие становления личности. Причинами могут являться: неблагоприятные условия жизни в коллективе; нарушение речи как средства коммуникации; одностороннее общение с коллективом. Как результат: развитие замкнутости, застенчивости, раздражительности. Постепенно падает мотивация общения. Может быть отмечена повышенная агрессивность. В некоторых случаях требуется помощь психоневролога и невропатолога. Следует отметить негативные последствия длительной госпитализации детей с врожденной небной патологией, усугубление особенностей поведения детей с ринолалией при неправильном семейном воспитании. Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий с членами семьи ребенка и с ним самим с целью предупреждения трудностей поведения и коррекции личности ребенка с небной патологией. Отклонения психического развития у данной категории детей встречаются в 20 раз чаще, чем у детей с нормальным развитием челюстно-лицевого аппарата.
Таким образом, врождённые расщелины губы и нёба имеют в структуре речевого дефекта первичные и вторичные нарушения, имеющие ряд специфических особенностей.
Первичными нарушениями при ринолалии являются: нарушения дыхания; питания; отставание в физическом развитии; астенический синдром; физическое снижение слуха; неврологические нарушения; нарушения в костно-мышечном аппарате речи; нарушения артикуляционной моторики; голосовые нарушения.
Вторичные нарушения: акустико-артикуляционные особенности звукопроизношения; нарушение фонематического слуха и фонематического восприятия; задержка в развитии речи; лексико-грамматические нарушения; симптомы общего недоразвития речи; дисграфия и дислексия; снижение уровня познавательной деятельности; задержка психического развития; нарушения коммуникации; особенности личности.
Глава II. Методика обследования голоса у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба
Как известно, голос детей с врождёнными расщелинами имеет свои качественные особенности:
· Нарушен тембр голоса - это главная отличительная особенность. Тембр голоса ребёнка с открытой органической ринолалией всегда гиперназализован, то есть все звуки, произносимые ребёнком будут иметь носовой оттенок;
· Нарушены сила, высота, громкость и модуляция голоса. Это проявляется в виде охриплости или осиплости голоса, нарушенной звонкости и звучности. Голос звучит тихо и глухо, поскольку резонирование происходит в основном в носовой полости, где звук в значительной степени поглощается и не может дать такого сильного звучания, как при резонировании в полости рта.
В соответствии с этим, обследование голоса у детей с врождёнными расщелинами нёба и губы должно включать обследование тембра, силы, высоты, громкости и модуляции голоса.
Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его голосовых возможностей. Методика подобного обследования достаточно широко представлена в логопедической литературе, например в трудах И. И. Ермаковой, Е.С. Алмазовой,
Д.К. Вильсон и др.
Обследование должно состоять из следующих этапов:
На первом этапе проводится обследование тембра голоса.
Тембр – это наиболее сложная индивидуальная характеристика голоса. Изучение тембра начинается с первых слов при знакомстве с ребёнком и продолжается на протяжении всего исследования.
На данном этапе исследуются:
1) Наличие и степень гиперназализации:
Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
«бот быт букет бита берет»,
«боты быть бурт бить бейте» и фразы: «были у бабы бобы».
При этом выраженность носового оттенка голоса при звукопроизношении оценивается по следующим критериям:
· Слабовыраженный;
· Средне выраженный;
· Сильно выраженный.
2) Наличие назальной эмиссии: отсутствует / беззвучная / слышимая.
Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
«пепел папа попей попал пупы»,
«бабы бобы буба би-би баю-бай» и фразы: «у попа папа поп».
Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрям ребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяется по площади запотевания зеркала или по воздушному потоку из носа, приводящего в движение бумажный пропеллер.
На втором этапе проводится обследование силы и высоты голоса и возможности его модуляции, а так же звонкость и звучность голоса. Выявляются такие качества как:
а) Наличие охриплости или осиплости голоса.
Охриплость – скрипучий, грубый голос, отличающийся от нормального в сторону понижения.
Осиплость – неупорядоченные изменения частоты основного тона в сторону повышения.
б) Наличие глухости голоса.
в) Наличие напряжённости фонации.
г) Уровень изменения громкости голоса.
д) Уровень изменения высоты голоса.
Все нарушенные качества голоса определяются на слух по степеням выраженности:
· Лёгкая;
· Умеренная;
· Выраженная.
Напряжённость фонации определяется путём пальпации шейного отдела, для установления напряжённости мышц при произношении и так же оценивается в степенях выраженности от лёгкой до выраженной.
Уровни изменения громкости и высоты оцениваются по критериям:
Способность к изменению отсутствует;
Способность к изменению нарушена ( отмечается в какой степени).
Для обследования данных качеств можно использовать такие упражнения как: «как гудят теплоходы: большие, средние и маленькие»; подражание голосам животных (например, низкий голос медведя или мычание коровы и значительно более высокий - мяуканье кошки или лай собаки), что позволяет исследовать высоту и силу голоса; а так же «укачивание куклы» («АаАаАа» «УуУуУу» и др.); упражнения на произношение звуков, слогов и слов шёпотной и громкой речью, что позволяет исследовать громкость и модуляцию голоса.
На третьем этапе - полученные результаты анализируются [2].
Таким образом, обследование голоса у детей с врождёнными расщелинами нёба и губы должно включать 3 этапа, на которых изучаются нарушения таких качества голоса как тембр и его свойства, высота, сила и модуляция.
Заключение
В ходе исследования выяснилось, что особенности структуры речевого дефекта при врождённых расщелинах губы и нёба имеют ряд специфических особенностей и включают:
1) Особенности первичной симптоматики, проявляющиеся в виде нарушений важнейших физиологических функций у ребёнка-дыхания и питания, нарушений качественных характеристик слуха и голоса, а так же в виде общей ослабленности здоровья ребёнка.
2) Особенности вторичной симптоматики проявляются в особенностях звукопроизношения; нарушении фонематического слуха и фонематического восприятия; в задержке развития речи ; в лексико-грамматических нарушениях; в симптомах общего недоразвития речи; дисграфии и дислексии; в снижении уровня познавательной деятельности; в задержка психического развития; в нарушениях коммуникации; в патологических особенностях развития личности ребёнка.
Особо следует отметить особенности эмоционально-волевой сферы детей с врождёнными расщелинами. Переживание детьми своего дефекта приводит к застенчивости, отстранённости, иногда к вербальной агрессии. Дети избегают речевых контактов даже с близкими, что может привести к общему недоразвитию речи, с характерной для него бедностью словарного запаса и несформированностью грамматического строя речи и, как следствие, у ребёнка может возникнуть задержка психического развития. Исходя из этого, возникает необходимость психологической помощи детям с врождёнными расщелинами губы и нёба.
В структуру обследования детей с врождёнными расщелинами губы и нёба должно входить:
· Обследование дефектов артикуляционного аппарата;
· Обследование нарушений функционирования дыхательного аппарата;
· Обследование звукопроизношения;
· Обследование голосовых функций;
· Обследование эмоционально-волевой сферы.
Обследование проводится комплексно - врачами ( хирургами, лор-врачами и стоматологами), логопедом и психологом. В структуру логопедического обследования должно входить обследование голоса и обследование звукопроизношения.
В главе II представлена методика логопедического обследования голоса у детей с расщелинами губы и нёба. Методика предполагает изучение особенностей таких качеств голоса как тембр, высота, сила и модуляция, которые всегда нарушены у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба. Нарушения голоса проявляются в виде наличия гиперназализации тембра, наличия осиплости или охриплости; в виде нарушений звонкости и звучности голоса, высоты и силы голоса, его модуляции.
Таким образом, выяснилось, что врождённые расщелины губы и нёба обусловливают появление патологических особенностей структуры речевого дефекта у детей. Врождённые расщелины являются предпосылкой к появлению тяжёлой речевой патологии, имеющей название открытая органическая ринолалия. Данная патология предполагает тщательное всестороннее обследование ребёнка врачами, логопедами и психологами, начинающееся с первых дней его жизни. Коррекция патологической симптоматики достаточно сложна и так же требует комплексного медико - психолого-педагогического воздействия компетентных специалистов.