Процедура основ поддержания жизни должна продолжаться без остановки до тех пор, пока не восстановились признаки жизни.
Методика проведения ИВЛ «рот в рот».
· Перекрыть выход из носа – ритмично вдувать воздух в рот 30-40 раз в минуту и при этом следить, чтобы ритмично расширялась грудная клетка
· Вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца, нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину.
Методика проведения закрытого массажа сердца
· Ритмично надавливать на среднюю треть грудины с частотой не менее 80 в минуту
· Соотношение между частотой вдувания и сдавливания грудной клетки если это проводит один человек 2:15, если два 1:4
Признаки эффективной реанимации
1. порозовение кожных покровов
2. появление пульса на локтевом сгибе
3. сужение зрачков
При неэффективности прекратить реанимационные мероприятия через 30-40 минут.
Признаки биологической смерти (реанимацию проводить не надо)
1. трупные пятна (при надавливании пальцем пятно остается)
2. трупное окоченение
3. расширенные не реагирующие на свет зрачки после реанимации.
Степени нарушения сознания (кома)
- кома 1 степени – ребенок не реагирует на окружающее, но сохранена реакция на боль
- кома 2 степени – ребенок без сознания, не реагирует на санацию ротоглотки
- кома 3 степени – ребенок без сознания, отсутствует пульс на лучевой артерии, АД менее 70 мм рт ст.
Наиболее частые причины комы
1. отравление
2. черепно – мозговая травма
3. постэпилептическая
4. диабетическая
5. менингит, менингоэнцефалит
6. нейротоксикоз на фоне ОРВИ, пневмании, кишечной инфекции
Наибольшую опасность у ребенка с комой представляет рвота аспирацией желудочного содержимого. Поэтому для профилактики аспирации, до и во время транспортировки необходимо положить больного на бок (придать устойчивое боковое положение, лучше на правом боку).
При снижении АД у больного в коме и невозможности введения полиглюкина внутривенно капельно вводите его струйно. Можно использовать любой кровезаменитель.
Особым нарушением сознания является отсутствие обычной реакции на окружающее (делирий). Больной несколько возбужден, не понимает где он находится, не узнает окружающих, видит не существующие предметы, не понимает заданных вопросов. У детей наиболее часто встречается при отравлении психотропными препаратами.
Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии
Острый живот
Собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания брюшной полости. Возникает при аппендиците, холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, кишечной непроходимости и др.
Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение АД, измерение температуры.
Неотложная помощь:
1. введение спазмолитиков: папаверин 2%-2,0в/м или но-шпа 2,0 в/м
2. холод на живот.
3. При признаках стаза в желудке, позывах на рвоту: промывание желудка.
4. срочная госпитализация в ЦРБ (на носилках)
запрещается до осмотра хирургом введение наркотиков или анальгетиков, вправление ущемленной грыжи, назначение слабительных
Желудочно-кишечные кровотечения
Источником кровотечения может быть патологический процесс любого характера, локализованный от пищевода до прямой кишки. Больного беспокоит слабость, кожные покровы бледные, тахикардия, снижение АД; имеется выделение неизмененной или измененной крови с рвотой («кофейная гуща») или при дефекации (дектеобразный стул).
Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр рвотных масс (кровь, «кофейная гуща»), уточнение характера стула; подсчет пульса, измерение АД, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение температуры.
Неотложная помощь:
1. введение в/в раствора викасола 1%-4,0 мл, раствор глюконата или хлористого кальция 1%-100,0 в/в капельно.
2. холод на живот
3. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст -противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.
4. срочная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.
Травматические повреждения, наружные кровотечения
Актуальность проблемы общеизвестна и определяется в мире и нашей стране следующими основными факторами: возрастающая интенсификация движения транспортных средств, криминаоьная ситуация, локальные военные конфликты, стихийные бедствия и т.д.
При сочетанной травме конечностей повреждаются в 85 90%, череп и позвоночник – в 50 -72%, живот – в 25 -29%, таз -26%, крупные магистральные сосуды – в 10%.
Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного, выявление всех повреждений, выделение наиболее опасного для жизни; подсчет пульса, измерение АД.
Неотложная помощь:
1. принаружных кровотечениях – пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута или зажима.
2. при переломах конечностей – наложение транспортных шин.
3. обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, или промедола подкожно.
4. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст - противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; в/в введение кристаллоидов: глюкоза 5% 400,0 или раствор Рингера 400,0.
5. Госпитализация в ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках в положении, соответствующему характеру полученной травмы; при повреждениях позвоночника – на щите, при повреждениях шейных позвоночников - обязательная фиксация шеи.
Укус змеи
Диагностика: интоксикация в результате действия яда. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, прогрессирующий геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. Могут возникнуть явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания.
Неотложная помощь:
1. полный покой, больной должен находиться в горизонтальном положении.
2. раскрытие ранок и энергичное удаление их содержимого.
3. наложение стерильной повязки
4. введение моно- или поливалентной противоядной сыворотки.
5. при необходимости противошоковая терапия
6. госпитализация в ЦРБ
Объем медицинской помощи при неотложных в терапии состояниях
Гипогликемическое состояние и кома
Диагностика: причиной гипогликемического состояния являются нарушение режима питания, передозировка сахароснижающих препаратов. На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувство голода, тревоги, головной боли, потливости, реже- ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводистых продуктов, развиваются возбуждение, дезориентация, оглушенность, судороги, сопор. На стадии комы- утрата сознания, выраженная потливость, тахикардия, иногда- повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги тонического и клонического характера. Тургор тканей нормальный.
Диагностика: определение экспресс – методом уровня глюкозы в крови и моче; измерение АД, подсчет пульса, измерение температуры.
Неотложная помощь:
1. при гипогликемическом состоянии: прием легкоусваиваемых углеводов, дача сладкого питья; направление к врачу для коррекции дозы инсулина.
2. при гипогликемической коме: в/в введение 40% глюкозы от 20,0 до 100,0 мл медленно;
3. в/в, транспортировка в положении лежа.
Болевой синдром в области сердца
Диагностика: жалобы на боли в области сердца; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.
Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.
Неотложная помощь:
1. при болях, нетипичных для стенокардии: в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0.
2. при типичном приступе стенокардии (сжимающая, жгучая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину нитрокор (нитроглицерин) 1 таб. под язык; при отсутствии эффекта – повторить чере 5 мин дважды.
3. при отсутствии эффекта или незначительном эффекте следует предположить инфаркт миокарда и ввести: в/в или в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1, мл, или баралгин 5,0.
4. госпитализация в ЦРБ
Гипертонический криз
Диагностика: жалобы на головную боль, «мелькание мушек» или пелену перед глазами, парастезии, ощущение ползание мурашек, тошноту, рвоту, слабость в конечностях, переходящие гемипарезы, афазия, диплопия измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.
Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.
Неотложная помощь:
1. коринфар под язык 0,5 – 1 табл. или клофелин 0,075мг разжевать.
2. при сочетании повышенного АД с тахикардией свыше 100 уд в мин можно начать с одной таблетки анаприлина 40 мг (разжевать).
3. присопутствующей одышке или болевом синдроме в груди – нитрокор (нитроглицерин) 1 таб или нитросорбитд 0,01 Ѕ табл .(под язык).
4. при отсутствии эффекта в течение 2 часов или впервые возникшем кризе - госпитализация в ЦР
5. Диагностика: жалобы на удушье, одышку, усиливающуюся в положении лежа, что вынуждает больных садится. При объективном осмотре отмечается тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких,