Болеют обычно мужчины пожилого или старческого возраста, страдающие алкоголизмом или длительным хроническим заболеванием с истощением.
Пневмония начинается внезапно,
больные жалуются на озноб, боли в боку, кашель.
Лихорадка постоянная или ремитирующая.
Мокрота отходит с трудом, имеет вид “черносмородинового желе” или с прожилками крови.
При клебсиельной пневмонии бронхи обтурируются желеобразной мокротой, в связи с этим симптомы уплотнения легочной ткани могут меняться. Голосовое дрожание не изменяется при тупом перкуторном звуке на большом протяжении, нет бронхиального дыхания, крепитации.
Анализ крови - умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
При бактериоскопическом исследовании мокроты обнаруживаются клебсиелы
Рентгенография грудной клетки - в начале заболевания выявляются отдельные очаги затенения в пределах доли, которые быстро сливаются, затенение становится гомогенным, но уже в первые дни могут обнаруживаться бесформенные участки просветления, обусловленные распадом легочной ткани

Пневмония, вызванная легионеллами – диагностические критерии

· · Начало острое, выраженная интоксикация.

· · Кашель сухой или с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.

· · В начальном периоде могут быть боли в животе и понос.

· · Физикальная симптоматика в начальный период скудная. В дальнейшем по мере слияния очагов появляются притупление перкуторного тона, ослабление везикулярного дыхания, звучные мелкопузырчатые хрипы.

· · Течение нередко осложняется острой дыхательной недостаточностью.

· · Рентгенография грудной клетки - в разгар заболевания определяются большие зоны затенения с одной или двух сторон.

· · В мокроте выявляется -возбудитель - Legionella pneumophila, грамотрицательная аэробная палочка.

· · Этиологический диагноз можно подтвердить на основании повышения титра антител к легионеллам в парных сыворотках.

Пневмонии, вызванные цитомегаловирусом – диагностические критерии

Развивается у больных с нарушенным иммунитетом - при СПИДе, после операций по трансплантации органов, цитостатической терапии.
Продолжительная лихорадка, слабость, утомляемость, ночные поты, миалгии и артралгии.
Беспокоят сухой кашель, одышка.
Объективные признаки крайне скудны - может быть небольшое ослабление везикулярного дыхания, немногочисленные сухие и влажные хрипы.
Рентгенография грудной клетки - обнаруживается двусторонняя инфильтрация интерстиция преимущественно в нижних долях, реже встречаются паренхиматозные изменения.
Специфическая диагностика цитомегаловирусной инфекции заключается в обнаружении четырехкратного или более повышения уровня антител к вирусу или стойкого сохранения повышенных уровней антител. Используются реакции связывания комплемента, иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации. Иногда для верификации диагноза прибегают к биопсии легких.

Пневмония, вызванная микоплазмой – диагностические критерии

Начинается с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей - фарингит, ринит, увеличение миндалин, затем присоединяются признаки бронхита и поражения легочной ткани.
Имеется определенный диссонанс между выраженностью субъективных признаков и скудными физическими данными. Могут определяться лишь небольшое притупление перкуторного тона на ограниченном участке и здесь же единичные влажные хрипы.
При исследовании крови могут быть лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Рентгенография грудной клетки - характерны усиление и сгущение легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация, чаще одностороннее, преимущественно в нижних отделах.
Специфическая диагностика возможна с помощью тестов с фиксацией комплемента, флюоресцирующими антителами, непрямой гемагглютинации. Неспецифическим тестом служит выявление холодовых агглютининов.

Пневмония, вызванная коли-палочкой – диагностические критерии

Грамотрицательная кишечная палочка - частая причина развития вторичных пневмоний у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Она рассматривается как основной в настоящее время этиологический фактор нозокомиальных (внутрибольничных инфекций).
Клинически могут быть различные варианты течения пневмонии - медленное постепенное или острое начало, умеренная или выраженная интоксикация, кашель, одышка, боли в грудной клетке.
Физикальные данные могут быть выражены достаточно хорошо.
В анализах крови, как правило, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Бактериоскопически в мокроте выявляется большое количество грамотрицательных палочек.
Рентгенологически выявляются очаги сливной инфильтрации, нередко с полостями распада

Пневмония, вызванная H. Influencae – диагностические критерии

Развивается у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, злокачественными опухолями.
Клиника в основном типичная для очаговой сливной пневмонии.
Особенностью является поражение гортани с развитием ларингита и иногда тяжелого бронхиолита.
У части больных может быть лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Рентгенография шрудной клетки - определяются сливные очаги инфильтрации в нижней доле с одной стороны

Туберкулез легких - очаговый и инфильтративный – дифференцирующие признаки

Начало заболевание постепенное.
Предшествует период немотивированного недомогания, кашля, субфебрильной температуры.
Клинически признаки уплотнения легочной ткани выявляются в области верхушки или верхней доли с одной или двух сторон - укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание, на ограниченном участке небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, иногда свистящих хрипов, которые выслушиваются лишь в первый момент после покашливания, а затем исчезают.
Рентгенография грудной клетки - затенение обнаруживается в области верхней доли, может быть однородным или уже на ранних этапах, особенно с помощью компьютерной томографии, можно обнаружить полости распада
Многократные исследования мокроты и промывных вод бронхов - выделяются ВК.
Целесообразна в неясных случаях бронхоскопия с биопсией слизистой бронха.
Положительная проба Манту.

Инфаркт легкого – дифференцирующие признаки

Имеются факторы риска тромбэмболии легочной артерии - тромбофлебит или флеботромбоз вен нижних конечностей, мерцательная аритмия или недостаточность кровообращения, операции по поводу гинекологических или урологических заболеваний.
Начало заболевания может быть острым, температура обычно субфебрильная, характерны кашель и кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, одышка.
Объективные данные очень скудные - выслушивается ослабленное дыхание на ограниченном участке, здесь же немногочисленные влажные хрипы.
Диагноз может подтверждаться рентгенологически, но далеко не всегда. На месте инфаркта определяется треугольная тень гомогенной структуры, обращенная основанием к боковой стенке груди, верхушкой - к корню легкого.Может наблюдаться высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, небольшое количество жидкости в синусе. При множественных инфарктах треугольной тени нет, видны несколько очаговых затенений.
Если эмболия легочной артерии привела к значимому повышению давления в малом круге кровообращения, могут быть выявлены ЭКГ-признаки этого состояния, что косвенно подтверждает развитие инфаркта легкого. На ЭКГ определяется поворот электрической оси вправо, поворот по часовой стрелке вокруг продольной оси, синдром глубоких SI - QIII.
Информативным является метод сцинтиграфии легких с помощью макроагрегатов альбумина, меченных радиоактивными иодом или технецием. При инфаркте на сцинтиграммах легких обнаруживаются зоны ишемии.

Эозинофильные инфильтраты – дифференцирующие признаки

Клинически они могут ничем не проявляться или напоминать очаговую пневмонию, иногда очень тяжелую.
В этом случае у больных наблюдаются кашель, боли в грудной клетке, одышка, высокая лихорадка, физикальные признаки уплотнения легочной ткани.
Рентгенография легких - определяются инфильтративные затенения, без четких контуров, гомогенные и без дорожки к корню.Они локализуются в различных отделах легких, могут быть одиночными или множественными, разной величины. Очаги меняют свою локализацию. Сохраняются в течение 7 - 10 дней.
В крови выявляется эозинофилия - от 7 до 70%.
Поразительно быстро наступает эффект от назначения глюкокортикоидов, антибактериальные средства неэффективны.

Грибковые поражения (актиномикоз) – дифференцирующие признаки

Начало скрытое.
При прогрессировании процесса возникает неправильного типа лихорадка, кашель с выделением слизистой мокроты, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке.
Объективные данные очень скудны.
Образуются наружные свищи
Рентгенография легких - обнаруживаются неправильной формы тени в одном или обеих легких. Характерно прорастание в плевру, средостение, ребра, диафрагму.
Решающим в диагностике является обнаружение в мокроте, плевральной жидкости, отделяемом свищей мицелия и друз лучистого грибка.

диагноз заболеваний с «круглой тенью» в легких

Уплотнение легочной ткани (стр. 2 из 4)