- Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей.
- Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.
- Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.
Противопоказания в торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевания настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
1. Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;
2. Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3);
3. Отдаленные метастазы;
4. Выпот в плевральной полости;
5. Синдром верхней полой вены;
6. Поражение возвратного гортанного нерва;
7. Паралич диафрагмального нерва;
8. Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).
Лучевая терапия.
Проводится при лечении локализованной карциномы, как самостоятельное лечение ("в чистом виде"), в комбинации с другими методами лечения и как паллиативная мера.
Химиотерапия.
При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.
Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin)
| Стадия | Хирургическое лечение | Лучевая терапия | Химиотерапия |
| 1 стадияТ1-2 N0М0 | Сегментарная резекция;Лобэктомия;Пневмонэктомия;Резекция узлов ворот легкого | "в чистом виде" 60-70 Гр. | Не рекомендована |
| 2 стадияТ1-2 N1 М0 | Лобэктомия;Пневмонэктомия;Резекция узлов ворот легкого | Адьювантная терапия 50-60 Гр/5-6 недель | Не рекомендована |
| 3 стадияТ3 N0-2М0 | Полная резекция и удалением части грудной клетки | Адъювантная терапия, 50-60 Гр/5-6 недель | Исследовательская химиотерапия (разработка) - циспластин, адриамицин, цитозар |
| Тлюбая N3М0 | Нерезктабельная опухоль | "в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель | Исследовательская химиотерапия (разработка) |
| 4 стадия Т4 N3М0 | Не рекомендована | Паллиативная терапия 40-50 Гр/4-6 нед. | То же |
| М1 | Не рекомендовано | Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель | То же |
Прогноз.
Зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от клеточного типа:
- бронхоальвеолярный рак - 30-35%
- плоскоклеточный рак - 8-16%
- аденокарцинома - 5-10%
- мелкоклеточный рак - менее 3%
Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции.
- Стадия 1 - 60-80%
- Стадия 2 - 40-55%
- Стадия 3а - 10-15%