5. ДИАГНОСТИКА
Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из четырех этапов:
* аллергологический анамнез;
* кожные аллергические тесты;
* провокационные аллергические тесты;
* лабораторные методы.
Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников, особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов. (1)
Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с различными пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы делят по месту проведения на: скарификационные, аппликационные и внутрикожные.
Место постановки скарификационных кожных проб - внутренняя поверхность предплечья в средней трети, можно ставить пробы на коже спины. Одновременно можно поставить 10 - 15 проб с различными аллергенами.
У больных контактным дерматитом, вызванным повышенной чувствительностью к различным видам растений, проводят аппликационные кожные пробы с экстрактами этих растений (чаще всего это хризантемы, ромашка, арника, циклахена дуршниколистная).
В случае положительных данных аллергоанамнеза и отрицательных или сомнительных результатов скарификационных проб с подозреваемым аллергеном рекомендуется ставить внутрикожные аллергические тесты. Выбор метода кожного тестирования определяется типом аллергической реакции, а также видом аллергенов , взятых для тестирования.
Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения.
Различают следующие провокационные тесты:
· назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде ринитов)
· конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита)
· ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы). (2)
К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов (определение реагинов) относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные, иммуноферментные, иммунодиффузионные методы.(25)
Для диагностики поллинозов общая картина крови дает лишь косвенные сведения, т.к. соотношение форменных элементов в крови не изменяется, СОЭ незначительно ускорена, но не у всех больных. Единственное постоянное изменение - это увеличение процентного содержания эозинофилов.
Кроме проб in vivo проводят также пробы in vitro, которые однако менее точны и не выявляют всех аллергенов, к которым сенсибилизирован больной. Из этих проб наиболее точные результаты дают тесты прямого определения общего (РИСТ) и антигеноспецифичного (РАСТ) иммуноглобулина Е с использованием радиоактивных изотопов. Из других проб in vitro используются: (5)
1. Реакция дегрануляции базофилов по Шелли, которая основана на способности базофилов сенсибилизированного организма подвергаться дегрануляции при контакте с аллергеном.
2. Показатель повреждения нейтрофилов - основан на лейкоцитолизе, проявляющемся под влиянием аллергена.
3. Реакция бласттрансформации лимфоцитов. При добавлении аллергена к культуре лимфоцитов больного часть из них превращается а бластные формы.
4. Реакция высвобождения гистамина из лейкоцитов. При добавлении к взвеси лейкоцитов больного соответствующего аллергена выделяется гистамин, количество которого можно определить биохимически. Данная реакция специфична и высокочувствительна. (25)
Однако пробы in vitro применяются редко, т.к. в своем большинстве они малопродуктивны, сложны и неточны. Поэтому их используют только для специальных целей.
Из описанного выше мы видим, что специфическая диагностика аллергических заболеваний является вопросом весьма сложным и требует не только специальных знаний, но и специальных навыков.
6. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПОЛЛИНОЗОВ
В аллергологии для лечения поллинозов используются три основных принципа:
1. действие на причину (этиотропное лечение);
2. воздействие на механизм развития (патогенетическое лечение);
3. симптоматическое лечение. (11)
Принципы фармакокоррекции поллинозов представлены в таблице № 6. (7, 14, 24)
В патогенетическом принципе лечения понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической гипосенсибилизации.
Специфической гипосенсибилизации предшествует тщательное клиническое обследование, чтобы установить противопоказания для специфической диагностики и лечения.
Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются:
* обострение аллергического заболевания;
* туберкулез в активной фазе;
* ревматизм в активной фазе;
* ишемическая болезнь в фазе обострения;
* недостаточность кровообращения любой этиологии;
* гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками недостаточности органов;
* системные заболевания крови;
* заболевания щитовидной железы;
* наличие несанированных очагов инфекции;
* психические заболевания;
* онколологические заболевания.
Также следует отметить, что только критический подход к применению и оценке эффективности средств лечения позволяет строить терапию таким образом, чтобы добиться бессимптомного состояния у аллергических больных. (14)
таблица № 6
Принципы фармакокоррекции поллинозов
| Принцип | Механизм действия | Лечение |
| Этиотропное | 1. Механическое удаление аллергена (например, с поверхности кожи);2. Формирование препятствия для распространения аллергена с током крови, лимфы (при внутрикожном и в/м введении) | - обильное орошение водой- введение адреналина в место введения аллергена |
| Патогенетическое | 1.Специфическая десенсибилизация- уменьшение количества антител к данному аллергену (их связывание);2. Неспецифическая десенсибилизация (уменьшение интенсивности иммуногенеза): - в костном мозге- в лимфоидной ткани3. Действе на медиаторы:- ингибирование высвобождения БАВ (уменьшение дегрануляции тучных клеток) - ингибирование БАВ4. Ингибирование протеолитических ферментов | - дробное введение аллергена- введение малых доз аллергена- цитостатики, облучение- глюкокортикостероиды- глюкокортикостероиды,антиоксиданты, мембраностабилизаторы (например, витамин С, рутин, интал, задитен и др.)- антигистаминные , антисеротониновые препараты (тавегил, диазолин, перитол, бикарфен и др.)- антиферментные препараты |
| Симптоматическое | Восстановление функций систем (при нарушении):1. сердечно-сосудистой системы2. дыхательной системы3. ЦНС | -глюкокортикостероиды, адреналин- бронхолитики- диуретики, антигипоксанты |
7. ПРОФИЛАКТИКА ПОЛЛИНОЗОВ
Основная мера профилактики обострений поллиноза - это специфическая гипосенсибилизация. Однако необходимыми слагаемыми успеха в профилактике аллергических заболеваний являются: своевременное устранение контакта с аллергеном, правильный режим труда, питания (соблюдение диеты, ведение пищевого дневника), отдыха (санаторно-курортное лечение), творчества. Большое значение в профилактике аллергических болезней имеет правильное физическое воспитание и закаливание организма. Физически развитые, закаленные люди значительно реже подвержены острым респираторным заболеваниям, то есть дополнительному воздействию аллергенов. Не следует забывать о лекарственной аллергии. Тщательный контроль за домашней аптечкой, отказ от самолечения, правильное хранение назначенных врачом средств - еще одна профилактическая мера. (27)
8. ФИТОТЕРАПИЯ
Учитывая сложности ведения больных с аллергическими заболеваниями, заключающиеся в риске возникновения сенсибилизации как к химическим, так и растительным лекарственным препаратам, необходимо, чтобы выбор фитопрепаратов соответствовал следующим требованиям:
· растение не должно обладать аллергизирующими свойствами (особенно это относится к растениям, у которых в целебных свойствах используются цветы);
· в случае применения органов растений, не обладающих аллергизирующим действием (кора, корни, листья) у растений, пыльца которых является аллергеном (береза и прочие растения), сбор их необходимо производить задолго до и после цветения;
· собираемые для лечения растения в период цветения растений, вызывающих поллиноз, находящихся в непосредственной близости от таковых перед сушкой лучше тщательно прополоскать холодной водой. (2)
Необходимо помнить, что практически любое, даже самое безобидное растение у больных с аллергией может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
В патогенезе аллергического диатеза немаловажную роль играет развивающийся гипокортизм. Поэтому считается перспективным применение препаратов, обладающих физиологическим стимулирующим действием на кору надпочечников. К ним относятся череда трехраздельная (Bidens tripartita), солодка голая (Glycyrrhiza glabra), калина красная (Viburnum opulus), лопух большой (Arctium lappa).
Для больных с атопическими дерматитами, сопровождающимися функциональными изменениями органов ЖКТ, рекомендуются следующие растения: трава сушеницы болотной (herba Gnaphalii uliginosi), сок алое (succus Aloes), корни синюхи голубой (radices Polemonii) и т. д.