Остеосклероз – процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.
Виды остеосклероза:
1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.
2. Остеосклероз при аномалиях скелета.
3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.
Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.
Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.
Остеонекроз подразделяют на:
1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.
2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.
Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.
Остеолиз – полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.
Типы локальных структурных изменений костной ткани:
1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.
2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.
3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.
4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.
Изменения в суставе в рентгеновском изображении:
1. Состояние суставной щели. Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм. При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз). Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.
2. Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).
3. Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).
4. Нарушение нормальных соотношений в суставе. Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.
5. Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.
6. Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.
Травматические повреждения костей и суставов.
Травматические переломы возникают при действии значительных механических усилий, превышающих возможности здоровой кости. Крупные части сломанной кости называют отломками, мелкие – осколками.
Переломы: полные и неполные, внутрисуставные и внесуставные, одиночные и множественные, со смещением и без смещения, свежие и старые, сросшиеся и не сросшиеся; поперечные, косые, спиральные, T-образные и Y-образные, патологические.
Переломы со смещением: по длине (продольное, с захождением отломков по длине с образованием диастаза, с расхождением) и по ширине.
Рентгенологические симптомы – деформация кости в целом, полоса разряжения или уплотнения, деформация и перерыв коркового слоя, эпифизеолиз.
Заживление перелома:
1. I фаза (2-3 недели) – образование соединительно-тканной мозоли.
2. II фаза (10 дней) – превращение соединительно-тканной мозоли в остеоидную.
3. III фаза – превращение остеоидной мозоли в костную.
4. IV фаза – восстановление обычной структуры кости.
Полная консолидация перелома происходит через 4-8 месяцев.
Патологическое заживление переломов:
1. Неправильно сросшиеся переломы – сращение наступает с каким-либо смещением.
2. Посттравматические синостозы – на рентгенограммах определяется перемычка из зрелой компактной костной ткани, соединяющая кости, расположенные рядом. Синостозы ведут к ограничению функции и болевому синдрому.
3. Избыточная костная мозоль – это чрезмерно разросшийся периостальный регенерат, который чаще всего возникает на метафизарных концах длинных трубчатых костей. В его образовании существенную роль играют массивные кровоизлияния.
4. Асептический некроз – при тяжёлых травмах с наличием большого количества костных отломков некоторые из них могут быть лишены питания. Эти фрагменты и подвергаются асептическому некрозу.
5. Несросшийся перелом и ложный сустав – на рентгенограммах видна щель между отломками, концы их атрофичны, поротичны и закруглены, склероз костномозгового канала.
Ложный сустав – сохранение линии перелома; отсутствие непрерывной, переходящей с отломка на отломок тени периостальной мозоли; образование замыкательных пластин по смежным поверхностям отломков.
Патологические переломы. Наступают в уже поражённой каким-либо патологическим процессом костной ткани. Это может быть опухоль, нарушение развития кости, эндокринопатии и др. Нередко патологический перелом бывает первым симптомом основного заболевания (например, доброкачественных опухолей).
Системные и распространённые поражения:
1. Врождённые нарушения (в период формирования скелета) – фиброзная дисплазия, хрящевая дисплазия и костная дисплазия.
2. Аномалии эндостального окостенения, уплотнение костной ткани – мраморная болезнь, остеопойкилия.
3. Эндокринные и обменные нарушения. Изменение нормального роста кости и системный остеопороз - рахит.
4. Опухолевые поражения скелета – метастазы рака в кости, миеломная болезнь, лейкозы, лимфогранулематоз и др.
Опухолевые поражения скелета.
Схема описания опухолей:
1. Наличие патологического очага в кости, его локализация, размеры и распространение.
2. Контуры очага, их чёткость и склерозирование (отсутствие склероза).
3. Структура патологического очага – литическая, бластическая, смешанная, ячеисто-трабекулярная, с наличием включений.
4. Наличие деформации кости – утолщение, вздутие и др.
5. Состояние кортикального слоя – истончение, разрушение.