По данным санитарной лаборатории предприятия, эквивалентный корреляционный уровень виброскорости низко-, среднечастотной локальной вибрации составляет 120 дБ, расчетная эквивалентная – 119 дБ. (превышение в 2-2, раза).
Эквивалентные уровни широкополосного прерывистого шума 82-105 дБА, доза за смену усредненная – 100 дБА.
Микроклимат на участке неудовлетворительный, зимой Т воздуха падает до +5 - +7°С и ниже, а летом +25°С.
По характеру технологического процесса и обработки материала пыль представляет собой смесь пригаров, отливок, образива.
- жалоб - на сильный кашель с обильным выделением слизистой, серой мокроты (за ночь - 100 мл), без запаха, возникающий при незначительной физической нагрузке (переодевание, мытьё в душе) или в горизонтальном положении. Кашель проходит самопроизвольно.
- на самопроизвольно возникающие боли и онемение кистей рук - на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе
- на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке
- на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, больше слева, возникающие при повороте туловища влево, беспокоящие по ночам
- анамнеза - вне клиники СПбГМА был поставлен диагноз
- силикоз I-II степени, больной получил 30% утраты трудоспособности
-объективного осмотра - при сравнительной перкуссии над нижними отделами лёгких определяется коробочный звук
- при топографической перкуссии снижена подвижность лёгочного края
- при аускультации -- жёсткое дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы
- данных дополнительного исследования: - анализ крови: СОЭ - 12 мм/час
инфильтративных изменений не выявлено. Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Слева в среднем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, синусы свободные.
можно сформулировать основное заболевание: Силикоз I-II степени, узелковая форма. ДН I. Базальная эмфизема.
На основании санитарно-гигиенической характеристики условий труда
- -работа заключается в подчистке стальных отливок от земли с помощью пневматического молотка типа ИП-4009\ИП-4010 и пневмомашины типа ИП 2014-А с абразивным кругом Æ-150 мм. Все инструменты удерживает руками: пневмомолоток с зубилом – 8кг., пневмомашина с абразивным кругом – 6 кг. При работе обрубщик правой рукой удерживает пневмомолоток за металлическую рукоятку, а левой – за зубило. В последние 2 года для целей тепловиброизоляции на зубило надевается отрезок толстого резинового шланга, за который рабочий держится при работе. Рукоять и корпус в местах контакта с руками имеет виброгасящее покрытие. Воздух в пневмосистеме не подогревается струей выхлопа, при работе с инструментом руки не обдуваются и не смачиваются.
Рабочая поза в основном стоя, вынужденная, с наклоном туловища вперед на 45-90°. В последние годы для рабочих виброопасных профессий, в том числе обрубщиков внедрены регламентированные перерывы, но их строгое соблюдение маловероятно, так как производство нестабильное, с дельной зарплатой и бригадным подрядом работы на участке.
По данным санитарной лаборатории предприятия, эквивалентный корреляционный уровень виброскорости низко-, среднечастотной локальной вибрации составляет 120 дБ, расчетная эквивалентная – 119 дБ. (превышение в 2-2, раза).
Эквивалентные уровни широкополосного прерывистого шума 82-105 дБА, доза за смену усредненная – 100 дБА.
Микроклимат на участке неудовлетворительный, зимой Т воздуха падает до +5 - +7°С и ниже, а летом +25°С.
По характеру технологического процесса и обработки материала пыль представляет собой смесь пригаров, отливок, образива.
- на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе
- на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке
- на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, беспокоящие по ночам
данных анамнеза - заболевание развивалось постепенно, начинаясь с неприятных ощущений в кистях рук во время отдыха вплоть до приступов побеления пальцев. - вне клиники СПбГМА больному был поставлен диагноз: Вибрационная болезнь I-II стадии
общего осмотра - работоспособность больного снижена за счёт вышеперечисленных жалоб
- болезненность при ощупывании мышц плечевого пояса
- болезненность при движении плечевого и локтевого суставов
объективного осмотра - кисти рук холодные, цианотичные с участками белого цвета, гипергидроз ладоней. Ладьевидность ладоней. Набухлость концевых фаланг. Дистальная гипалгезия до предплечья.
данных дополнительного исследования - при вибротестировании: значительно снижена вибрационная чувствительность рук на высокой и средней частотах, умеренно снижена на низкой частоте.
- при холодовой пробе: кружевной рисунок пальцев рук. Спустя 15 минут -- побеление III пальца правой руки.
можно сформулировать основное заболевание
: Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации ( вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
Таким образом можно выставить ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
- основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.
Лечение силикоза. (Лечебно - профилактические мероприятия)
1. Тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции, можно в виде электроаэрозолей. Применять 2% раствор гидрокарбоната натрия, один сеанс в сутки продолжительностью 5-7 минут при температур аэрозоля 38-40; на курс 15-20 сеансов. Можно использовать щелочные и кальциевые минеральные воды.
2. Физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты, что повышает сопротивляемость организма и усиливает лимфо- и кровоток в малом круге.
УФО один раз в зимний период через день, на курс 20 сеансов.
3. Дыхательная гимнастика для улучшения дыхательной функции и элиминации депонированной пыли.
4. В качестве отхаркивающего средства:
Rp: Herbae Thermopsidis 0.01
Natrii hydrocarbonatis 0.25
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день.
Лечение вибрационной болезни.
Rp.: Dragee Aminasini 0.025 N.30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
#
Rp.: Tab. Benzogexonii 0.1 N.20
D.S.По 1 таблетке 2 раза в день
#
Rp.: Tab. Halidori 0.1 N.20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в день
Можно провести курс электорофореза 5% раствора новокаина на кисти рук или воротниковую зону, сила тока - 10 А, время - 15 мин.
Возможно УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 мин через день, 15 процедур на курс.
Эффективен массаж рук и воротниковой зоны.
Общеукрепляющая терапия.
1. Необходимо избавиться от вредных привычек, по возможности бросить курить и уменьшить потребление алкоголя, в качестве факторов, усугубляющих течение процесса.
2. Рекомендовано соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, отдавать предпочтение нежирному мясу, молочным и растительным продуктам.
3.Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Ялте.
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл.
#
Rp.:Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.
#
Rp.: Sol.Pyridoxini 25% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл.