НАЗНАЧЕНИЯ
|19.02.97|Жалоб нет. Состояние |Режим I. Диета 5. |
| |удовлетворительное. Кожные покровы |Анализ крови. |
| |чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны |Анализ мочи. |
| |сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 |Коагулограмма. |
| |мм. Рт. ст .В легких дыхание |Биохимический анализ |
| |везикулярное, хрипов нет. Язык |крови(сахар, калий, |
| |чистый влажный. Живот мягкий, |холестерин, |
| |безболезненный. Стул и |В-липопротеид). |
| |мочеиспускание в норме. Выделений |Группа крови и |
| |нет. |резус-фактор. |
| | | |
|20.02.97|Жалоб нет. Состояние |Цитологическое |
| |удовлетворительное. Кожные покровы |исследование. |
| |чистые. Пульс 66 уд. в мин. Тоны |Раздельное цитологическое |
| |сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 |исследование. |
| |мм. Рт. ст .В легких дыхание |Исследование мазков на |
| |везикулярное, хрипов нет. Язык |гонококк. |
| |чистый влажный. Живот мягкий, |Кольпоскопия. |
| |безболезненный. Стул и |Ректороманоскопия. |
| |мочеиспускание в норме. Выделений |Фиброгастродуоденоскопия. |
| |нет. | |
| |Предопреционный эпикриз. | |
| |Больная Беглова Н. Е., 57 лет | |
| |находиться в 21-2 с 10.02 . | |
| |Оперироваться подготовлена. | |
| |Влагалище санировано. | |
| |Диагноз: Фибромиома матки (14 недель| |
| |беременности). | |
| |Опущене передней стенки влагалища II| |
| |ст., задней стенки III ст. | |
| |Ректоцеле. Несостоятельность мышц | |
| |тазового дна. | |
| |Относительное недержание мочи. | |
| |Показано оперативное лечение в два | |
| |этапа. | |
| |I этап- передняя кольпоррафия с | |
| |пластикой уретры, мочевого пузыря, | |
| |кольпоперинеоррафия с | |
| |леватеропластикой. | |
| |II этап- чревосечение, экстирпация | |
| |матки с придатками, фиксация культи | |
| |круглыми связками. | |
| |В ходе операции планируется | |
| |аутогемо- | |
| |трансфузия. Согласие больноц на | |
| |операцию получено. | |
| | | |
|21.02.97|Операция. | |
| |Передняя и задняя кольпоррафия с | |
| |уретроцистолеваторопластикой. | |
| |Чревосечение. Экстирпация матки с | |
| |придатками. Фиксация культи круглыми| |
| |связками матки. | |
| |I. По слизистой передней стенки | |
| |влагалища, отступя 1,5 см. от устья | |
| |уретры, выполнен линейный разрез . | |
| |Слизистая отсепарована, излишки | |
| |отсечены. Уретра сужена 3 | |
| |капроновыми швами. Мочевой пузырь | |
| |погружен 2 кисетными кетгутовыми | |
| |швами. Слизистая зашита непрерывным | |
| |и 2 отдельными кетгутовыми швами. На| |
| |слизистой задней стенки влагалища | |
| |выполнен разрез в виде бабочки, | |
| |слизистая отсепарована, отсечена. | |
| |Вскрыты фасции ложа ножек m.levator | |
| |ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 | |
| |кетгутовыми швами. На прямую кишку | |
| |наложены 2 гемостатических | |
| |кетгутовых шва и 1 погружной | |
| |циркулярный. Слизистая зашита 2 | |
| |ступенчатыми и непрерывными | |
| |кетгутовыми швами. Целость | |
| |промежности восстановлена послойно, | |
| |на кожу 3 капроновых шва. Моча по | |
| |катетеру светлая 1100. Кровопотеря | |
| |250,0. | |
| |II. Нижнесрединная лапаротомия. | |
| |Обнаружено: тело матки увеличено до | |
| |13 нед. За счет интрамурального узла| |
| |диаметром 8 см., в дне матки | |
| |субсерозный узел на ножке диаметром | |
| |8см. Ov. и придатки матки без | |
| |патологии. Произведены пересечение и| |
| |лигирование круглой, воронко- | |
| |тазовой связок. Вскрыта pl. venro | |
| |uterina. Мочевой пузырь низведен. | |
| |Пересечены и лигированы пучки aa. | |
| |uterina в два этапа. Влагалище | |
| |вскрыто в передней связки. Матка | |
| |отсечена на уровне влагалищных | |
| |связок. Культя зашита кетгутом. | |
| |Гемостаз полный. Круглые связки | |
| |подшиты к задней стенке влагалища. | |
| |Перитонизация. Туалет. Ревизия | |
| |брюшной полости. Счет тампонов и | |
| |инструментов верен. Брюшная стенка | |
| |зашита послойно. На кожу |Стол 0, Режим I. |
| |косметический шов. Кровопотеря |Холод на живот. |
| |250,0. |Холод на промежность. |
| |Моча 700,0 светлая. |Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.|
| |Препарат: в полости матки | |
| |субмукозные узлы диаметром 3 см., |Гентамицин 80 х 3 р. в/м.|
| |эндометрий гладкий, все узлы на | |
| |разрезе однородной структуры. |Метрогил 100,0 в/в. |
| |Диагноз после операции: |Анальгин 50% - 2,0 |
| |Миома матки, смешанная форма. |Димедрол 1% - 1,0 в/м. |
| |Опущение передней и задней стенок |Контроль диуреза. |
| |влагалища III ст. Цистоцеле. | |
| |Ректоцеле. | |
| |Относительное недержание мочи. | |
| |20.00 | |
| |Состояние соответствует тяжести | |
| |перенесенной операции. В сознании. | |
| |Жалобы на боли в области | |
| |послеоперационной раны, тошноту . | |
| |Кожа и видимые слизистые бледные. | |
| |Тоны сердца приглушены. АД 120/70 | |
| |мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный.| |
| |В легких дыхание жесткое, хрипов | |
| |нет. Живот не вздут. Асептическая | |
| |повязка в норме. Диурез по катетеру.| |
| | | |
| |22.00 С целью обезболивания: | |
| |Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м | |
| |Sol. Droperidoli 1,0 в/м | |
| | | |
|22.02.97|Состояние средней тяжести. | |
| |Жалобы на усиление болей в области | |
| |послеоперационной раны. Кожные |Стол 0. Режим II. |
| |покровы бледноватые. АД 130/80 |Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.|
| |мм.Hg. | |
| |Ps 72 удара в минуту, ритмичный. |Гентамицин 80 х 3 р. в/м.|
| |Тоны сердца ритмичные. Дыхание | |
| |жесткое, проводиться во все области,|Р-р Рингер-Локка 400,0 + |
| |хрипов нет. |Метрогил 100,0 в/в. |
| |Живот мягкий, не вздут, болезненный |Р-р Глюкозы 5%-400,0 + |
| |при пальпации в области |Панангин 10,0 + |
| |послеоперационной раны. |Инсулин 6 ЕД в/в. |
| |Перистальтика выслушивается. |Р-р Хлорида кальция |
| |Асептическая повязка на промежность.|1%-200,0 |
| | |в/в. |
| |Умеренные выделения из половых |Р-р Реополиглюкина 400,0 |
| |путей. |в/в. |
| |22.00 | |
| |Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м. | |
| | |Стол 0. Режим I-II. АД, |
|23.02.97|Состояние средней тяжести. Ночь |СД, t. |
| |спала спокойно. Кожные покровы |Тоже + |
| |обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. |S. Na Cl 0,9%-400,0 + |
| |Пульс 72 удара в минуту. Дыхание |S. Рингера 400,0 + |
| |жесткое, хрипов нет. Живот нежный, |Р-р Глюкозы 5%-400,0 + |
| |не вздут. Умеренно болезненный при |Инсулин 5 ЕД + |
| |пальпации. Повязка в норме. |Метрогил 100,0 + |
| |Перистальтика в норме. Выделения из |Панангин 20,0 в/в, |
| |половых органов незначительные. |капельно. |
| |Диурез достаточный. | |
XV. Эпикриз
Больная 57 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА по направлению из поликлиники по месту жительства( с диагнозом- Фибромиома матки (12 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.
Относительное недержание мочи.) на плановое хирургическое лечение. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно- инструментальные исследования: биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определена группа крови и резус- фактор, коагулограмма, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала. Исследование мазков на гонококк, кольпоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия. При этом было выявлено: при биманульном исследовании определяется матка общей величиной до 14 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, неподвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади от матки диаметром 12 см., в теле матки диаметром 8 см. Придатки ощупь определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мышц.
Был поставлен окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.
Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное недержание мочи.
В клинике больной была произведена радикальная операция- экстирпация матки с придатками. Прогноз при правильно выполненной операции благоприятный.
Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения.
Больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены.