Развитие программы управления качеством здравоохранения предусматривает разработку и внедрение стандартов (протоколов) ведения больных с профессиональными заболеваниями, что существенно уменьшит разногласия при решении экспертных вопросов по установлению связи заболевания с профессией. Внедрение стандартов существенно улучшит реабилитацию больных профессиональными заболеваниями, что позволит сохранить профессиональное долголетие различных групп работающего населения России. В настоящее время подготовлены и будут представлены на утверждение методические рекомендации по видам и объемам медицинской реабилитации пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и тарифам на эти виды медицинских услуг. Реализация программы управления качеством медицинской помощи позволит обеспечить взаимодействие между работодателями, территориальными фондами социального страхования и органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации с целью создания эффективных экономических механизмов обеспечивающих охрану здоровья и социальные гарантии лиц, занятых на производстве. Совершенствование организации медицинской помощи коренному и пришлому населению, проживающему в северных районах Российской Федерации.Социально-экономические перспективы, демографическая ситуация, проблемы сохранения и укрепления здоровья коренного и пришлого населения, проживающего в северных районах Российской Федерации, площадь которых составляет почти 60% территории страны, - одни из наиболее серьезных вопросов, регулярно рассматриваемых на парламентских слушаниях в Государственной Думе и Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, заседаниях Правительства Российской Федерации, съездах и конференциях заинтересованных общественных объединений и организаций. Активная работа Минздрава России, направленная на разработку и реализацию комплекса мер по охране здоровья жителей северных регионов, велась по нескольким направлениям. Прежде всего, в рамках деятельности рабочей группы президиума Государственного совета Российской Федерации по проблемам развития северных территорий Российской Федерации был подготовлен доклад "Об основах государственной политики в районах Крайнего Севера", план и обоснование первоочередных мероприятий по решению проблем северных территорий, разработаны разделы Концепции Федерального закона "Об основах государственной политики в районах Крайнего Севера" и Плана реализации основных положений Концепции, касающиеся социальной сферы в целом и проблем здравоохранения. Эти документы не только констатировали наличие климато-географических и биогеохимических особенностей региона, более тяжелые последствия негативного антропогенного воздействия на экологию Севера, глубокие различия в социально-экономическом положение субъектов Российской Федерации, отнесенных к северным районам, но и отсутствие адекватного нормативно-правового регулирования с учетом особых требований к охране окружающей среды и здоровья северян. Основными задачами государственной северной политики определены нормализация и улучшение демографической ситуации, снижение уровня смертности, особенно в детском и трудоспособном возрастах, путем создания системы медицинского обслуживания, способной обеспечить сохранение здоровья всем группам населения на основе донозологической диагностики, превентивных методов коррекции и профилактики патологических состояний. Госсоветом России по проблемам развития северных территорий было поддержано предложение Минздрава России о необходимости введения обязательной диспансеризации населения, живущего в условиях Севера. При этом целесообразно введение в повседневную практику современных дистанционных телекоммуникационных технологий, позволяющих осуществлять комплекс консультативных, диагностических и лечебных мероприятий с использованием научного потенциала клинических центров, осуществляющих высокотехнологичные специализированные виды медицинской деятельности. Решение этих задач зависит не только от определения источников целевого, адекватного и достаточного финансового и материального обеспечения. Проведенная в сентябре 2002 г. комплексная проверка состояния здоровья населения и медицинской помощи коренному и пришлому населению Мурманской области показала необходимость в ближайшее время разработки и принятия управленческих решений, направленных на изменение структуры и организации деятельности медицинских учреждений в северных регионах. С одной стороны, крайне сложно решить сегодня проблему укомплектования медицинскими кадрами не только маломощных лечебно-профилактических учреждений (районных, участковых больниц, амбулаторий и ФАПов), но даже краевых, областных и крупных городских больниц, расположенных в районах Крайнего Севера и Дальнего Востока. Хотя в целом по субъектам Российской Федерации, отнесенным к северным территориям, обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом соответствует среднероссийским показателям (41,9 и 95,5 на 10 тыс. населения), последние 10 лет отмечается неуклонное уменьшение числа врачей и средних медработников в этих регионах, особенно в местах проживания коренного населения. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась в кадровом обеспечении первичной медико-санитарной помощи, поскольку значительная часть медперсонала находится в пенсионном и предпенсионном возрасте. Уровень профессиональной подготовки медицинских кадров, работающих на Севере, не уступает уровню специалистов в других регионах. Для исправления кадровой ситуации в лечебно-профилактических учреждениях районов Крайнего Севера, связанной с миграцией населения в европейскую часть страны, Минздравом России определен план подготовки врачей на ближайшую перспективу путем целевого набора и подготовки специалистов из числа коренных малочисленных народов Севера. В 2002г. в медицинские ВУЗы страны по целевому набору было принято 1721 человек (против 1422 в 2000 г.), в том числе по специальностям лечебное дело и педиатрия - 1224, медико-профилактическое дело - 200, стоматология – 155, сестринское дело - 57, однако законодательных оснований для направления дипломированных врачей после окончания обучения на работу в регионы, наиболее нуждающиеся в таких специалистах, сегодня нет. Для закрепления в северных регионах медицинских работников необходимо внесение изменений и дополнений в целый ряд правовых актов как на федеральном, так и на местном уровнях, в том числе в части: -усиления социальной защищенности медработников путем увеличения размеров оплаты труда за счет введения соответствующих прогрессивных коэффициентов; -предоставления жилья, в том числе служебного, или льготного кредитования его покупки и строительства; -оплата или дотирование проезда и др.; -развитие системы целевого кредитования профессионального образования, предусматривающего последующую отработку в течение 3 – 5 лет в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с имеющейся кадровой потребностью; - установление административной ответственности за неисполнение договора (контракта) целевой подготовки специалиста в случаях отказа работать по распределению. Кроме того, организация медицинской помощи в районах с низкой плотностью населения, большой удаленностью от центров с развитой сетью учреждений здравоохранения и ограниченной транспортной доступностью должна базироваться на иных принципах. Во-первых, необходим перенос акцента в оказании первичной медицинской помощи с врача на помощника врача (фельдшера) общей практики, имеющего более широкую подготовку по основным разделам медицины, и подготовку младших медицинских работников или парамедиков (специалистов немедицинского профиля) из числа коренных жителей малонаселенных поселков в арктической зоне, которая уже начата во многих медицинских училищах Сибири, Дальнего Востока, Северо-запада страны.
Во-вторых, организацию работы медицинских специалистов в отдаленных малонаселенных районах целесообразно осуществлять вахтовым методом, создавать мобильные медицинские бригады, службы санитарной авиации и скорой помощи, оснащенные современным компактным медицинским оборудованием для обеспечения выездных форм оказания медицинской помощи в удаленных поселках. Это требует пересмотра как положений о деятельности различных структурных подразделений краевых (областных, окружных и т.п.) больниц, так и нормативов штатной численности и нагрузки персонала этих учреждений. Пересмотра нормативов штатной численности ЛПУ северных регионов и, в первую очередь, первичного звена, требует обязательность диспансеризации коренного (аборигенного) и всего детского населения Северов. Кроме того, серьезную озабоченность вызывает ухудшение показателей здоровья граждан, выезжающих в районы Крайнего Севера для работы по трудовым договорам, требующей постоянного или длительного временного проживания в этих территориях. В этих случаях происходит быстрое снижение физиологических резервов организма, что приводит к хроническому напряжению функциональных систем и болезням адаптации, а также преждевременному развитию или бурному прогрессированию заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, периферической нервной систем, истощению иммунных механизмов. Такое положение требует пересмотра как перечня медицинских противопоказаний для направления на работу в северные регионы, так и ужесточения регламентов мониторинга за состоянием здоровья этих контингентов. Подготовка вышеуказанных нормативных документов предполагает проведение не только углубленного анализа положения дел, но и проведения научных исследований по этим проблемам, такая работа запланирована на 2003г. Софинансирование научных исследований и практических мероприятий по углубленной диспансеризации аборигенного и пришлого населения будут осуществлять ОАО "Горно-металлургический комбинат "Норильский никель" и администрация Таймырского автономного округа. Возобновление практики проведения научно-исследовательских экспедиций по изучению состояния здоровья коренных народов Севера, закрепление за северными регионами курирующих научно-исследовательских центров и специализированных клиник медицинских ВУЗов сегодня невозможны без финансового участия со стороны администраций субъектов Российской Федерации, отнесенных к Крайнему Северу, и расположенных там крупных промышленных предприятий. Кроме того, решению насущных проблем пришлого населения на Севере будет способствовать развитие добровольного медицинского страхования по накопительному принципу (по аналогии с пенсионным страхованием) граждан. Это позволит людям, работающих в условиях Крайнего Севера, после переезда на постоянное место жительства в европейскую часть страны или иную "несеверную" территорию, получить медицинскую помощь в любом учреждении здравоохранения вне территории постоянного проживания, независимо от финансовых возможностей бюджетов этого субъекта Российской Федерации (муниципального образования) и обязательного медицинского страхования. Вышеперечисленные аспекты были доложены и обсуждены на парламентских слушаниях в Государственной Думе и Совете Федерации: "Южные Курилы: проблемы экономики, политики и безопасности" (18.03.2002), "Об основах государственной политики Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях" (23.05.2002), "Перспективы ратификации Российской Федерацией Конвенции № 169 МОТ "О коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах" (22.11.2002), заседании Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по конституционной безопасности населения "Об обеспечении конституционных прав коренных народов, проживающих в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока" (25.09.2002). Совершенствование организации медицинской помощи ветеранам войн.Ежегодно отмечается снижение численности инвалидов и участников Великой Отечественной войны (в основном за счет умерших от естественных причин смерти, в связи с их преклонным возрастом). Основными причинами смерти у участников боевых действий являются неестественные: травмы, отравления, убийства и суициды. Одной из первоочередных задач по улучшению социально-экономических условий жизни ветеранов войн является создание их поименного Регистра, медицинская часть которого (банк данных о полученных ранениях, увечьях, заболеваниях, проведенном лечении и состоянии здоровья на текущий момент) должна формироваться и постоянно находиться только в лечебно-профилактических учреждениях, учитывая конфиденциальность этой информации.
Не последнюю роль в создании Регистра должны сыграть общественные организации и объединения ветеранов, поскольку именно от их активной работы по разъяснению среди членов ветеранских союзов необходимости диспансерного учета, постоянного медицинского наблюдения, своевременной диагностики и лечения последствий "боевой травмы" зависит эффективность мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья этих контингентов. Именно активное диспансерное наблюдение, регулярное плановое лечение и медицинская реабилитация позволяют обеспечить активное долголетие этого контингента (смертность в целом в возрастной группе 70 лет и старше колеблется в пределах 8 –20 %). В соответствии с утвержденной Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, всем ветеранам оказываются скорая, стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая ежегодную диспансеризацию, за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, а также осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное и слухопротезирование). Медицинская помощь ветеранам и инвалидам войн во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, независимо от ведомственной принадлежности, оказывается по приоритетному принципу: первоочередной прием в поликлиниках и внеочередная плановая госпитализация для стационарного лечения. Существенных проблем в реализации этой льготы, установленной Федеральным законом "О ветеранах", нет, поскольку она не требует выделения дополнительных финансовых средств из бюджетов. Больничными учреждениями, ориентированными на преимущественное оказание плановой стационарной помощи ветеранам, являются расположенные в 54 субъектах Российской Федерации 61 госпиталь ветеранов войн. Здесь же осуществляется их диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация. Только в 2002 г. было открыто 3 госпиталя ветеранов войн в Приморском крае, Тамбовской и Брянской областях. Отказов в стационарном лечении в медицинских учреждениях, не имеющих отделений или палат для ветеранов войн, нет и госпитализация ветеранов осуществляется по приоритетному принципу. Вне очереди производится и амбулаторное обслуживание ветеранов. По данным ежегодных осмотров более трети участников и почти половина инвалидов войны нуждаются в стационарном лечении.
Учитывая преклонный возраст ветеранов Великой Отечественной войны, на базе многих госпиталей были созданы геронтологические центры, основной функцией которых является организационно-методическая помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям субъекта федерации по оказанию гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возрастов. Некоторые из них (в Ярославле, Самаре, Ульяновске и др. городах) имеют статус международных центров по проблемам пожилых. Во многих госпиталях (Оренбургском, Ростовском областных и других) постоянно действуют медико-социальные экспертные комиссии, некоторые устанавливают или изменяют группу инвалидности ветеранам, связывают инвалидность с пребыванием на фронте, определяют показания к обеспечению автотранспортом, нуждаемость в постороннем уходе уже в период лечения в госпитале. Именно госпитали ветеранов войн наиболее тесно сотрудничают с ветеранскими организациями по вопросам решения целого ряда медицинских и медико-социальных проблем ветеранов. Представители ветеранских объединений входят в попечительские советы этих лечебных учреждений, активно способствуют привлечению внебюджетных средств для улучшения материально-технической базы госпиталей, снабжения их медикаментами и продуктами питания. Благодаря активной деятельности общественных объединений ветеранов вопросы медицинской помощи этим контингентам, в том числе лекарственного обеспечения и различных видов протезирования, регулярно рассматриваются на коллегиях территориальных органов управления здравоохранением. Одна из актуальных задач сегодня - создание эффективной межведомственной системы медицинской и медико-социальной реабилитации участников боевых действий. Обсуждению организационно-методических аспектов создания в Российской Федерации единой межведомственной системы медико-социальной реабилитации участников боевых действий и контртеррористических операций, членов семей погибших военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов было посвящено рабочее совещание начальников госпиталей ветеранов войн, военно-медицинских учреждений различной ведомственной принадлежности, состоявшееся в г. Самаре 27-28 июня 2002. Поскольку диагностика и лечения последствий "боевой травмы" сегодня осуществляются как в госпиталях ветеранов войн, так и в учреждениях общей лечебной сети, основное внимание на совещании было уделено вопросам медицинской реабилитации участников боевых действий. В 1989 г. в Российской Федерации были созданы 3 реабилитационных центра для "воинов-интернационалистов" мощностью около 1000 коек: "Русь" в Московской области, "Байкал" в Иркутской области и "Анапа" в Краснодарском крае, финансировавшиеся из федерального бюджета. С 1994 г. "Байкал" и "Анапа" перестали функционировать как центры восстановительного лечения. Реабилитационный центр "Русь" был передан Общероссийской общественной организации инвалидов войны в Афганистане. Инвалиды-"афганцы", члены семей погибших проходят в нем медицинскую реабилитацию за счет средств федерального бюджета, выделяемых Министерству труда и социального развития Российской Федерации на санаторно-курортное лечение инвалидов. Появились серьезные трудности в проведении медицинской реабилитации "воинов-интернационалистов" на местах, поскольку специализированных медицинских учреждений, в которых осуществляется комплексная лечебно-диагностическая, консультативная, медико-социальная помощь, диспансерное наблюдение только этого контингента, в стране единицы. Однако, проблема ограниченной доступности медицинской реабилитационной помощи участникам боевых действий не только в малом числе специализированных центров, но и в отсутствии четкой системы межведомственного взаимодействия и преемственности в решении этих вопросов. Как единая система поэтапной медицинской реабилитации, включающей все организационные звенья оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар, учреждения восстановительного и санаторно-курортного лечения) работают лечебно-профилактические учреждения гг. Санкт-Петербурга и Москвы, Волгоградской, Нижегородской, Омской, Ростовской, Рязанской и других областей. Во многих случаях эта система работает как межведомственная и включает в себя структурные подразделения социальной защиты, службы занятости и пр. При этом основным звеном данной системы, как правило, являются госпитали ветеранов войн. Создаваемые в их структуре центры или обособленные подразделения медицинской реабилитации нуждаются не только в переоснащении иным медицинским оборудованием с учетом изменения структуры заболеваемости и инвалидности среди более молодых контингентов, но и во внедрении новых лечебных и реабилитационных методик, переподготовке кадров. Часть предстоящих задач (прежде всего по созданию инфраструктуры) может быть решена путем разработки и реализации соответствующей федеральной целевой программы. Другая часть задач обеспечения текущей деятельности такой межведомственной структуры может быть решена только при определении целевого источника текущего финансирования. Одним из целевых источников финансирования медицинской и медико-психологической реабилитации военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, получивших "боевую травму", в том числе посттравматические стрессовые расстройства, могут быть средства "дополнительного" государственного медицинского страхования, охватывающего только контингенты, направляемые в "горячие" точки.
Аккумулирование этих средств в государственном медицинском страховом фонде или соответствующей военно-страховой медицинской компании (единых для всех "силовых" структур или в каждой из них), обеспечение такими страховыми полисами участников боевых действий позволит им получать необходимые реабилитационные мероприятия в медицинских организациях и учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы. Возможным механизмом оптимизации функционирования межведомственной системой реабилитации, эффективного управления ею было бы создание координационных советов при органах исполнительной власти на местах, в которые входили бы руководители территориальных органов управления здравоохранением, социальной защиты, фондов обязательного медицинского и социального страхования, службы занятости, образования, а также "силовых" министерств и ведомств, общественных организаций ветеранов и пр. Создание аналогичных координирующих органов в федеральных округах и на федеральном уровне, которым были бы подотчетны по этим вопросам уполномоченные военно-страховые медицинские компании и фонды, позволило бы сделать систему государственных гарантий охраны и восстановления здоровья военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов действительно эффективной. Во исполнение плана мероприятий Российского организационного комитета "Победа" Минздравом России в отчетном году были проведены выборочные проверки состояния медицинского и лекарственного обеспечения ветеранов в Республиках Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Татарстан, Архангельской, Кемеровской, Липецкой, Пензенской, Смоленской, Ярославской областях. В ходе выборочных перекрестных проверок организации и качества медицинской помощи гражданам пожилого возраста, в том числе ветеранам было отмечено, что в последние годы шире стали применяться стационарозамещающие виды медицинской помощи. Это привело к снижению числа необоснованных госпитализаций и, соответственно, финансовых затрат на оплату дорогостоящей стационарной помощи. Однако говорить о снижении доступности и качества медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных дорогостоящих видов, именно для пожилых не оправдано, поскольку основными потребителями медицинских услуг по-прежнему остаются люди старше трудоспособного возраста. Приоритеты при очередности на госпитализацию, помещение в более комфортные больничные условия, улучшение питания и лекарственной помощи в стационарах за счет более высоких нормативов финансирования по этим статьям, предусмотренные нормативными правовыми актами Минздрава России, выполняются повсеместно. Проверки также показали в целом удовлетворительное состояние льготного лекарственного обеспечения ветеранов в этих субъектах Российской Федерации. Несмотря на существенную разницу в объемах финансирования лекарственных льгот, случаев необоснованных отказов в выписке льготных рецептов не выявлено. Проблемы с льготным обеспечением ветеранов лекарственными средствами связаны с несоответствием финансовых возможностей консолидированных бюджетов здравоохранения реальным потребностям в них социально незащищенных групп населения. Наиболее полно эта льгота выполняется в тех субъектах Российской Федерации, где имеются эффективно работающие бюджетообразующие предприятия и основную часть населения составляют лица трудоспособных возрастов (например, Ханты-Мансийский, Таймырский автономные округа и др.). В этих территориях численность граждан, имеющих права на лекарственные льготы, не превышает 10 %. Вместе с тем, в ходе вышеуказанных проверок повсеместно было отмечено, что средства, выделяемые из федерального бюджета на выравнивание в регионах условий выполнения льгот, в том числе лекарственного обеспечения, направляются без целевого назначения по видам дотируемых льгот и расходуются по решению глав администраций в большинстве случаев на выполнение иных льгот, установленных Федеральным законом "О ветеранах" (оплата коммунальных услуг, проезда на транспорте и пр.). Итоги проверок, а также предложения по совершенствованию взаимодействия с ветеранскими организациями по вопросам медицинского обеспечения ветеранов, перспективы развития медицинских учреждений, ориентированных на оказание медицинской помощи этим контингентам, совместно с представителями общественных организаций и объединений ветеранов были обсуждены также на Всероссийском совещании начальников госпиталей (больниц) ветеранов войн 10-11 октября 2002 г. в г. Ульяновске. Совершенствование организации службы крови в Российской Федерации является общегосударственной задачей и от ее решения зависит качество оказания медицинской помощи в мирное время и в условиях чрезвычайных ситуаций. На начало 2002г. в службе крови Российской Федерации функционировало 195 станций переливания крови, 1101 отделение переливания крови и 319 больниц, заготавливающих кровь. В последние 15 – 17 лет донорство крови в стране переживало значительный спад, что было обусловлено сложной социально – экономической ситуацией в Российской Федерации, отсутствием действенной пропаганды донорского движения в средствах массовой информации, невыполнением обязательств государства по реализации прав и льгот, установленных донорам законодательством страны. В связи с этим, общее количество доноров в России за пятнадцать лет уменьшилось более чем вдвое. В 1985г. общее количество доноров составляло 5,6 миллиона человек, в 1995г. – 2, 9 миллиона. В 2002г. количество доноров составило 2 229 659 человека, из них безвозмездных- 1 865 497 человек (83,6%). Число доноров на 1000 населения соответствует среднемировому уровню–15,4, однако существенно уступает европейскому (в странах Европейского Союза – 40). С учетом современных тенденций в мировой и отечественной трансфузиологии (переход к терапии компонентами и препаратами крови) и ростом гемотрансмиссивных инфекций, актуальным является внедрение новейших технологий в организации донорского движения и производства препаратов крови (прежде всего по вопросам обеспечения их инфекционной и вирусной безопасности). При сравнении с европейскими показателями, процент удовлетворения потребности лечебно-профилактических учреждений в основных препаратах крови чрезвычайно низок. Корпуса фракционирования плазмы испытывают значительные трудности, связанные с недостатком финансирования, оборудование изношено и нуждается в замене. На существующих корпусах фракционирования недостаточно активно внедряются новые современные производственные технологии (в том числе вирусинактивации плазмы). Производство препаратов крови не соответствует правилам GMP, вследствие чего отечественные препараты крови уступают по качеству зарубежным. Многие ценные препараты крови, в частности, факторы свертывания крови для лечения больных гемофилией преимущественно закупаются за рубежом. Необходимо наращивание выпуска иммуноглобулинов направленного действия. Одной из основных причин, сдерживавших развитие донорского движения и производства препаратов крови, являлось несовершенство нормативной правовой базы. Многие нормативные правовые документы, регламентирующие работу службы крови в Российской Федерации, устарели. Несовершенство законодательной базы донорства крови приводило к многочисленным нарушениям прав и льгот доноров. В 2002г. Минздравом России разработан пакет нормативных правовых документов по совершенствованию работы службы крови в Российской Федерации. Учитывая необходимость решения проблемы донорства крови и производства препаратов крови программным методом и в соответствии с Законом Российской Федерации от 09.06.1993г. №5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" подготовлен проект федеральной целевой программы "Развитие донорства крови и ее компонентов, производства препаратов крови в 2004 – 2009 годах". Завершается подготовка проектов важнейших для отечественного здравоохранения приказов "О совершенствовании работы службы крови в Российской Федерации", "О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений", "О внедрении в практику работы службы крови метода карантинизации свежезамороженной плазмы". Введение в действие вышеназванных ведомственных нормативных документов позволит существенно улучшить управление качеством в службе крови в стране. В целом, Минздравом России разрабатывается программа управления качеством в службе кровив Российской Федерации, основанная на принципах доказательной медицины, стандартизации и лицензирований, что позволит обеспечить качество переливания компонентов и препаратов крови. Приказами Минздрава России от 23.09.2002 № 295 "Об утверждении "Инструкции по проведению донорского прерывистого плазмафереза" и от 25.11.2002 № 363 "Об утверждении "Инструкции по применению компонентов крови" заложены основы для разработки стандартных процедур операций (СПО) в учреждениях здравоохранения. Разрабатываются стандарты гемотрансфузионных сред, соответствующие мировым требованиям. В Российской Федерации в 2002г. введена в действие фармакопейная статья ФС 42-0091-02 "Плазма для фракционирования", предусматривающая единый вид сырья для производства препаратов крови, обязательность процедуры карантинизации и вирусной безопасности. В целях повышения эффективности управления службой крови в Российской Федерации приказомМинздрава Россииот 08.11.2002№298 создано государственное учреждение "Центр крови Министерства здравоохранения Российской Федерации". Для упорядочения процедуры награждения доноров нагрудным знаком "Почетный донор России" подготовлен и издан приказ Минздрава России от 08.10.2002 № 299 "О порядке представления гражданина Российской Федерации к награждению нагрудным знаком "Почетный донор России" и его вручения". Проведена работа по уточнению количества почетных доноров в Российской Федерации в целом (582565 человек) и по субъектам Российской Федерации в отдельности. Сокращены сроки прохождения наградных документов. В течение 2002г. 62 тыс. граждан Российской Федерации награждены Минздравом России знаком "Почетный донор России". Проводится работа по созданию национального и территориальных регистров лиц, награжденных знаком "Почетный донор России". Одним из основных направлений совершенствования работы службы крови является создание новой законодательной базы донорства крови и производства препаратов крови в Российской Федерации. В Правительство Российской Федерации направлено предложение о разработке необходимых документов по созданию проекта нового федерального закона, регулирующего донорство крови в стране (взамен Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов"). Другим важнейшим направлением является создание индустрии современного отечественного производства препаратов крови, соответствующих мировым стандартам.