2,6 – 3,4 плохой;
3,5 – 5,0 очень плохой.
Гигиенический индекс хороший. Пациенту рекомендуется чистить зубы 2 раза в день зубной пастой «Colgate», пользоваться зубной нитью, полоскать полость рта зубными эликсирами «Идеал», «Ксидент». Полоскать полость рта водой после приема пищи.
Зубная формула:
П Pt П
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
О С С
Индекс КПУ:
К – 3
П – 2
У – 1
Интерпретация индекса КПУ:
1. Компенсированная форма кариеса:
7-10 лет, КПУ=8
11-14 лет, КПУ=4
15лет и старше КПУ=6
2. Субкомпенсированная форма кариеса:
7-10 лет, КПУ=6-8
11-14 лет, КПУ=5-8
15 и старше, КПУ=7-9
3. Декомпенсированная форма кариеса:
7-10 лет, КПУ= более 8
11-14 лет, КПУ= более 8
15 лет и старше, КПУ= выше 9
К+П+У=3+2+1=6
У пациента компенсированная форма кариеса.
Выделяют 5 степеней пораженности кариесом в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов.
0,0-1,1 – очень низкая
1,2-2,6 – низкая
2,7-4,4 – умеренная
4,5-6,5 – высокая
6,6 и более – очень высокая
У данного пациента высокая интенсивность распространения кариеса зубов, рекомендовано посещать стоматолога 2 раза в год с целью санации полости рта. Использовать флоссы, зубочистки, жевательную резинку для лучшей гигиены полости рта.
Объективное обследование области поражения (statuslocalis).
1- Лицо ассиметрично, вследствие выраженного отека мягких тканей в щечной области справа;
2- Кожа щечной области справа инфильтрирована, гиперемирована, ярко-красного цвета, кожные покровы чистые;
3- Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены;
4- Пальпация мягких тканей в щечной области справа, поднижнечелюстных лимфатических узлов справа болезненна;
5- Открывание рта болезненное, слизистая оболочка полости рта справа гиперемирована, отечна, прикус ортогнатический;
6- Обследование 14 зуба:
· 14 зуб не изменен в цвете;
· Коронка 14 зуба разрушена на 1/3 высоты;
· Кариозная полость широко сообщается с полостью зуба;
· Цвет пульпы грязно-серый;
· Зондирование безболезненное;
· Перкуссия горизонтальная и вертикальная безболезненна;
· Перкуторный звук тупой;
· 14 зуб имеет подвижность II степени;
Слизистая оболочка в области 14 зуба гиперемирована, отечна, отсутствие свища, симптом вазапореза «+» (при надавливании на десну пуговчатым зондом остается углубление).
Предварительный диагноз:
Одонтогенная флегмона щечной области справа.
Обоснование: диагноз был поставлен на основании данных субъективного и объективного обследования, жалоб и анамнеза заболевания.
Дополнительные методы исследования:
1- Общий анализ крови: увеличение СОЭ до 32мм/ч, лейкоцитоз 15*10/л, количество эритроцитов 4,7*10/л, тромбоцитов 300*10/л, Нв = 120%;
2- Анализ мочи: белок в моче;
3- Бактериологический метод исследования: смешанная флора – стрептококки, диплококки, стафилококки, анаэробные микробы.
Исследование 14 зуба:
4- реакция на температурные раздражители в 14 зубе отсутствует;
5- ЭОД = 160мкА;
6- на внутриротовой контактной рентгенограмме 14 зуба определяется на жевательной поверхности глубокая кариозная полость в виде округлого очага просветления с подрытыми краями, широко сообщаются с полостью зуба; плохо проходимые корневые каналы; периодонтальная щель шире на уровне альвеолярного края 0,7мм, уже в средней части 0,4мм, в апикальной части отсутствует;
7- очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами, размером 0,4см, окруженный венчиком склероза.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика флегмоны щечной области от абсцесса щечной области:
Общие признаки
Жалобы: болезненность при открывании рта и жевании, нарушение общего состояния: головная боль, повышение температуры тела, нарушение аппетита.
Объективно:
1-асимметрия лица за счет отека щечной области справа; кожа в этой области гиперемирована; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
2- отек, гиперемия слизистой оболочки щеки справа, на ней видны отпечатки зубов.
Различия:
| Признаки | Флегмона щечной области | Абсцесс щечной области | ||
| Жалобы: | На резкие самопроизвольные боли; общее состояние тяжелое, нарушение сна, повышение температуры тела до 38,5°С | На незначительные локальные боли в этой области; общее состояние средней тяжести, повышение температуры тела до 37,8°С | ||
| Осмотр: | Асимметрия лица вследствие выраженного отека щечной области справа, распространяющийся на нижнее и верхнее веки; кожа в этой области ярко-красного цвета. | Асимметрия лица вследствие незначительного отека в щечной области справа; кожа в этой области красного цвета. | ||
| Пальпация: | Кожа в этой области инфильтрирована, резко болезненна, в складку не собирается, флюктуация. | Кожа в этой области инфильтрирована, болезненна, собирается в складку, флюктуация. | ||
| Дополнительные методы исследования: | ||||
| Общий анализ крови: | Лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч. | Количество лейкоцитов 4,8*10/л, незначительное увеличение СОЭ до 11мм/ч | ||
| Анализ мочи | белок | - | ||
Дифференциальная диагностика флегмоны щечной области от подкожно-мышечной формы актиномикоза:
Общие признаки.
Жалобы: болезненное и ограниченное открывание рта, повышение температуры тела до 38,5°С;
Осмотр: асимметрия лица вследствие отека щечной области. Кожа в этой области инфильтрирована, гиперемирована;
Пальпация: кожа в этой области в складку не собирается.
Различия:
| Признаки | Флегмона щечной области | Подкожно-мышечная форма актиномикоза |
| Жалобы: | На самопроизвольные, резкие, ноющие боли, общее состояние тяжелое, нарушение сна, аппетита, головная боль, недомогание, слабость | На ноющие, локальные боли, общее состояние не нарушено. |
| Осмотр: | Асимметрия лица вследствие выраженного очага воспаления разлитого характера. Кожа в этой области ярко-красного цвета. | Асимметрия лица вследствие отека окружающих тканей, кожа в этой области синюшного цвета. |
| Пальпация: | Резко болезненна, флюктуация; лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, слабоболезненны. | Болезненна; лимфатические узлы не пальпируются |
| Дополнительные методы исследования: | ||
| Общий анализ крови: | Лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч. | СОЭ не увеличено 10мм/ч, количество лейкоцитов 4,8*10/л |
| Бактериологический метод: | Смешанная флора: стрептококки, диплококки, стафилококки, анаэробные микробы | Лучистые грибы |
| Анализ мочи: | Белок | - |
Окончательный диагноз:
Одонтогенная флегмона щечной области справа.
Диагноз поставлен на основании данных субъективного и объективного обследования, жалоб и анамнеза заболевания: жалобы на резкие, острые, постоянные самопроизвольные боли в щечной области справа, которые усиливаются при открывании рта, при приеме пищи, при дотрагивании до этой области; больной предъявляет жалобы на головную боль, потерю аппетита, недомогание, нарушение сна, на повышение температуры тела до 38,5°С. Так же пациента беспокоило усиление болей в области 14 зуба, которая носила постоянный характер. Данные объективного обследования: асимметрия лица вследствие выраженного отека мягких тканей щечной области справа, распространяющийся на нижнее и верхнее веки; кожа в этой области гиперемирована ярко-красного цвета, инфильтрирована, при пальпации резко болезненна, в складку не собирается, флюктуация, при обследовании полости рта выявлено, что коронка 14 зуба разрушена на 1/3 высоты, подвижность IIстепени. Данные дополнительного метода исследования: общий анализ крови – лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч; анализ мочи – белок в моче; бактериологический метод исследования – смешанная флора.
Выбор метода лечения и его обоснование:
При флегмоне мягких тканей челюстно-лицевой области применяют хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении 14 зуба, так как он является причиной заболевания, во вскрытие болезненного инфильтрата, создание оттока экссудата. Лечение заключается в проведение блокад анестетиками с антибиотиками и ферментами. Хирургическое лечение проводится совместно с медикаментозной терапией: проведение противовоспалительной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей, симптоматической и патогенетической терапии.
Обоснование: наличие у больного клинической картины, на основании данных общего анализа крови проводится хирургическое лечение (вскрытие). Не проведение лечения или его задержка может привести к осложнению процесса.
План лечения:
1. Произвести удаление 14 зуба;
2. Произвести вскрытие флегмоны, дренировать рану;
3. Из медикаментозной терапии назначить антибиотики широкого спектра действия, не наркотические анальгетики;
4. Ежедневные перевязки.
Этапы лечения.
1. 23.11.2009г. под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 1,5ml произвели удаление 14 зуба;
2. 23.11.2009г. под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 6ml произвели вскрытие флегмоны, путем разреза со стороны кожных покровов с учетом хода ветви лицевого нерва и околоушного протока слюнной желез. После вскрытия воспалительного очага произвели первичную хирургическую обработку гнойной раны 3% перекисью водорода. Для оттока экссудата и предупреждения слипания краев рану дренируют резиновой повязкой. Поверх раны наложена ватно-марлевая повязка.
3. антибиотики широкого спектра действия: в/м раствор цефазолина 1,0 – 2 раза в сутки в течении 7 дней;