• Возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведёт к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
• Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.
• В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.
• Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца.
• «Старческое сердце» (возрастные изменения в сердечной мышце) выступает одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток. До настоящего времени не разработана система нормативных величин АД в зависимости от возраста - повышение АД у лиц пожилого и старческого возраста ряд специалистов рассматривает как нормальное компенсаторное явление.
При уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния у больных ИБС пожилого и старческого возраста могут спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные заболевания, физическая нагрузка, переедание, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства и др.
Медицинская сестра должна активно работать с больными, объясняя им необходимость борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить больному, что после выкуренной сигареты увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У курильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эффект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Больным пожилого и старческого возраста необходимы небольшой отдых днём и спокойный сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения на расслабление. Больному необходим пищевой рацион, в меру насыщенный калориями и богатый витаминами. Следует отказаться от употребления животных жиров, сладостей, «перехвата» между основными приёмами пищи, так как излишняя масса тела мешает работе сердца.
Людям пожилого и старческого возраста рекомендуют по возможности регулярные занятия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
В пожилом и старческом возрасте значительно меняется характер течения заболеваний органов пищеварения в связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ.
• Ротовая полость: развивается инволюция слюнных желёз, меняется жевательный аппарат.
• Пищевод: атрофируется слизистая оболочка, снижается перистальтика, чаще развиваются дискинезии.
• Желудок: снижается секреторная и ферментативная активность, замедляется двигательная активность.
• Печень: уменьшается количество гепатоцитов, подавляются процессы их регенерации, снижается функциональная активность печени. Характерна тенденция к снижению уровня билирубина, жёлчных кислот и фосфолипидов и повышению холестерина. Снижение показателей липидного комплекса жёлчи способствует нарушению кишечного пищеварения, что проявляется диспепсическими расстройствами.
• Поджелудочная железа: возрастная атрофия ткани приводит к снижению внешнесекреторной функции и, следовательно, замедлению полостного и мембранного пищеварения.
• Кишечник: снижается высота кишечных ворсинок и уменьшается площадь слизистой оболочки, на которой осуществляются мембранное пищеварение и всасывание. Возрастные изменения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы влекут за собой перестройку ферментативного спектра тонкой кишки. Снижается двигательная активность тонкой и толстой кишки, изменяется состав микрофлоры кишечника, усугубляются явления кишечной диспепсии.
Кровоснабжение и иннервация системы органов пищеварения также подвергаются функциональным и структурным иволютивным изменениям.
Согласно статистическим данным, хроническим гастритом страдает более 50% трудоспособного населения, а у лиц старше 60 лет частота этого заболевания приближается к 100%. Как правило, у лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит не является самостоятельным заболеванием и часто сопровождает другие заболевания гастродуоденальной зоны, хронический панкреатит, ИБС, сахарный диабет.
Большая распространённость атрофического гастрита у пожилых обусловлена длительным течением бактериального хронического гастрита, часто развивающимся в пожилом и старческом возрасте дуоденогастральным рефлексом и, вследствие этого, возникновением раздражения и повреждения слизистой оболочки желудка. Также хронический гастрит может быть обусловлен ятрогенными причинами (частое употребление различных медикаментов).
Клинические проявления атрофического хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте неспецифичны. Необходимо помнить, что симптомы хронического гастрита могут маскироваться сопутствующей патологией (ИБС, хронический панкреатит и др.).
Нередко под маской различных заболеваний ЖКТ протекает ишемическая болезнь органов пищеварения (для её обозначения применяют термины «брюшная жаба», «хроническая мезентериальная недостаточность», «абдоминальная ишемическая болезнь»). Хроническая ишемия при данной патологии обусловлена недостаточностью кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий. Причинами нарушения мезентериального кровообращения могут быть атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий и другие состояния, снижающие кровоток:
• инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), артериальная гипертензия;
• сдавление сосудов извне (экстравазальное сдавление) за счёт опухолевого или спаечно-го процесса;
• возрастные изменения в интрамуральном слое сосудистой стенки, усугубляющие нару-шения кровоснабжения органов брюшной полости.
В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-том режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).
Одной из частых жалоб больных пожилого и старческого возраста является запор. Причи-нами его могут быть малоподвижный образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-бочное действие ряда лекарственных препаратов и др.
Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорригировать диету. Больному следует рекомендовать выпивать утром натощак 1/2 стакана холодной кипячёной воды, кефира или простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищу блюда из свёклы (винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей. В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-ствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.
При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клиз-му (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Для стареющей почки характерны следующие изменения.
• Прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во
всех структурных элементах почки, что приводит к так называемой старческой атрофии органа.
• Снижение массы и объёма почки, более значительное у мужчин по сравнению с жен-
щинами.
• Утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объёма паранефральной клетчатки.
• Развитие гиалиноза капиллярных петель клубочка (что отчётливо проявляется с 40-
летнего возраста), в дальнейшем - постепенная гибель почечных нефронов.
• Снижение клубочковой фильтрации (примерно на 7% в течение каждого последующего после 40 лет десятилетия жизни).
• Уменьшение скорости физиологического обновления эпителия канальцев в канальцевой части нефрона и нарушение деятельности канальцев: снижаются максимальная реабсорбция глю-козы, общая экскреция кислот, клиренс свободной воды.
• Артериолосклероз сосудов почек, эластическая гиперплазия их интимы.
• Изменение гемодинамики старческой почки в целом: снижается практически наполови-
ну почечный кровоток, параллельно с ним - эффективный почечный плазмоток.
• Атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата с перестройкой его клеток.
• Ослабление механизмов внутриклеточной регуляции кровотока.
• Атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затека-ния мочи) на различных уровнях. Наиболее частые заболевания почек у пациентов пожилого и