3. Полный анализ крови + Ht
4. Общий анализ мочи
III. Инструментальные методы обследования
IV Результаты лабораторных исследований
Бактериологическое исследование кала ( 19.11.2009): патологические микроогрганизмы семейства кишечных не обнаружены.
Паразитологическое исследование кала (19.11.2009) яйца глист и простейшие не обнаружениы.
Копрограмма:
слизь +
лейкоциты: 20-25 в п зр
эритроциты: 2-3 в п зр
Мышечные волокна:
Без исчерченности –отриц
С исчерченностью –отриц
Растительная клетчатка:
Переваренная + +
Непереваренная –отриц
Кристаллы: ед в п зр
Жирные кислоты + +
Анализ крови на RW: реакция микропреципитации отрицательная.
ОАК (19.11.2009):
Эритроциты –4,38·106 г/л
Гемоглобин 117 г/л
Лейкоциты – 14,6 109 г/л
П 21%
С 60%
Э 2%
М 5%
Л 12%
Б 0%
СОЭ 10 мм/ч
ЦП 0,8
Гематокрит 31
ОАМ (19.11.2009):
Цвет светло-желтый
Прозрачная
Удельный вес 1.020
pH –6,0
Белок –отриц
Глюкоза –отриц
Билирубин –отриц
Эритроциты отриц
Лейкоциты отриц
V Клинический диагноз:
Пищевая токсикоинфекция неясной этиологии, средней степени тяжести.
Выставлен на основании:
1. Данных анамнеза: острое начало заболевания, повышение температуры до 39,4 , озноб, боли в животе схваткообразного характера, частый жидкий водянистый стул.
2. Эпиданамнеза: употребление в пищу подозрительных продуктов, одномоментное заболевание с подругой больной, употреблявшей эти продукты
3. Данных клинического и объективного обследования:
· Бурное развитие клинической картины с наличием синдрома интоксикации и гиповолемии (снижено АД 100/70 мм рт ст,пульс 120 в 1 минуту)
· Синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: разлитая болезненность по всему животу с локализацией в эпигастральной и околопупочной областях, многократный жидкий стул
· Синдром интоксикации: повышение температуры тела до 39,4 °С в течение 1 дня
· Данных лабораторных исследований: при бактериологическом исследовании кала патологических микроогрганизмов семейства кишечных не обнаружено, анализ кала на яйца глис и простейшие отрицательный, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.
VI Дифференциальная диагностика:
VII Дневник
VIII Лечение
IX Условия и рекомендации при выписке
X Профилактика