Следующий симптом эндометриоза - продолжительные и обильные менструации. У некоторых женщин перед и во время менструации повышается температура до субфебрильного уровня (Баскаков В.П. 1990)
Период адаптации больных эндометриозом длится первые 2-3 дня пребывания больных на курорте. Назначался тренирующий режим, в дни менструации исключались занятия ЛФК, терренкуры, радоновые процедуры.
Степень распространенности эндометриоза у всех женщин была П-Ш, 28,6 % (16 человек были оперированы по поводу гинекологических заболеваний в различные периоды течения болезни. У всех больных отмечалась альгоменорея, нарушение общего состояния ( слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение внимания, памяти). У 10 больных (17,9%) имелись клинические проявления предменструального синдрома, нарушения менструального цикла, в виде кровомазания до и после менструации были у 31 человека (55,3%) Периодические изменения длительности менструального цикла в сторону его удлинения или укорочения были у 13 человек (23%).
Всем больным проводилось обследование до и после лечения:
- клинические анализы крови и мочи
- обследование по тестам функциональной диагностики
- ЭКГ
- белковые фракции крови
- протромбиновый индекс
- степень чистоты влагалищного мазка
- кольпоскопия
- реография органов малого таза
- электротермометрия
Многим больным производилась УЗ-диагностика, ряду больных производилось иммунологическое исследование крови и определение гормонов крови (половых).
Методика лечения зависела от степени распространенности эндометриоза, общего состояния больной и сопутствующих заболеваний. В лечении всех групп больных эндометриозом применялись радоновые воды средней концентрации (40 нКи/л) - при II степени распространенности процесса - и высокой концентрации (180-200 нКи/л ) - при III степени распространенности процесса. Комплекс радонотерапии включал применение общих ванн, гинекологических орошений и микроклизм, по 8-10 процедур на курс, температурой 36 С, экспозиция № 15. При сердечно-сосудистой патологии у больных экспозиция была 10 мин.
При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта печени, поджелудочной железы назначалась соответствующая диета, питье минеральной вода, отвар из желчегонных трав, медикаментозная терапия.
При остеохондрозе позвоночника назначались в комплексной терапии иглорефлексотерапия, ручной массаж, ЛФК в лечебном бассейне. При необходимости больные проконсультированы узкими специалистами: невропатологом, гастроэнтерологом, окулистом, отоларингологом, артрологом.
Параллельно с радонотерапией, больные получали магнито - лазеротерапию, фонофорез токоферола ацетата № 10 на низ живота, лазеротерапию витамина А, Е № 10 на генитальные области, фонофорез с гидрокартизоновой мазью на низ живота. Патологической бальнеореакции у больных не отмечалось. С улучшением выписано 54 человека, без изменения состояния 2 человека. Улучшение отмечалось по уменьшению клинических патологических проявлений (уменьшение болей, уменьшение количества теряемой крови при менструации и т.п.), а также по изменению в благоприятную сторону объективных данных - уменьшению патологических образований при бимануальных исследованиях, УЗИ, улучшению показателей реографии органов малого таза, клинических и биохимических обследований. Исчезновение или уменьшение симптомов - болей - отмечалось у 54 человек, боли остались такими же, как и при поступлении больных в клинику у 2 больных. У 52 больных отмечалось улучшение общего состояния: уменьшалась раздражительность, улучшался сон, уменьшались головные боли, нормализовалась функция кишечника, исчезали познабливания. К концу лечения уменьшались показатели тестов функциональной диагностики реографии органов малого таза. По данным УЗИ отмечалось уменьшение опухолевидных образований и улучшение структуры тканей миометрия и придатков в 85% случая.
Изменение размеров внутренних половых органов
при применении различных лечебных методик.
Диаграмма № 1
| 85% 15% | 85 % уменьшение размеров матки после проведенных лечебных комплексов 15% незначительное уменьшение размеров матки после проведенных лечебных комплексов |
За время своей работы я курировала 8 больных фибромиомой матки, 5 больных у которых генитальный эндометриоз сочетался с миомой матки, 2 больных с хроническим сальпингоофоритом. Данные контингенты больных получали также комплексы радонотерапии (ванны гинекологические орошения, микроклизмы). Переносили процедуры без патологической реакции. При наличии только воспалительных изменений отмечались значительные улучшения общего состояния организма и уменьшение воспалительных образований у всех пролеченных больных данного контингента. При фибромиоме матки улучшалось в основном общее состояние больных без значительных изменений со стороны объективных исследований. Стоить отметить, что у трех больных генитальным эндометриозом, имеющих сочетанные формы с фиброматозными узлами тела матки и получающими радонотерапию в сочетании иглорефлексотерапией отмечалось уменьшение фиброматозных узлов. Наряду с другими симптомами улучшение состояния подобные изменения фиксировались бимануальных исследованиях и УЗИ. За это же период времени я курировала 3-х больных с бесплодием нейроэндокринного генеза. В зависимости от формы заболевания данные больные получали комплекс радонотерапии гинекологического массажа, грязелечение, сероводородных ванн в различных сочетаниях. А также иглорефлексотерапию и гормональные препараты. Общее состояние от данных больных в результате полученных лечебных комплексов значительно улучшилось.
За данный период времени я курировала 12 больных с бесплодием следствие относительной гиперэкстрагенией. Из них первичное бесплодие отмечено у 5 больных, вторичное бесплодие у 7 больных. Данная группа больных получила радонотерапию с концентрацией радона 40 нКи/л и 180 нКи/л, физиолечение: лазеротерапия, фонофорез вит Е., гидрокартзона на низ живота № 10. На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение показателей клинического и гинекологического обследования.
За время своей работы я курировала 5 больных с климактерическим синдромом. Данная группа больных получала: радонотерапию, занятия в группе ЛФК в плавательном бассейне, ежедневные прогулки по разработанным маршрутам, массаж. В результате проведенного лечения отмечалось значительное улучшение состояния, количество приливов значительно сокращалось, больные снова возвращались к нормальной жизни, становились спокойней, уравновешенней, значительно уменьшались головные боли, стабилизировалось артериальное давление.
Для постоянного повышения своего профессионального уровня изучаю периодическую литературу, реферирую некоторые статьи из журналов: «Акушерство и гинекология», «Вопросы курортологии и физиотерапии», «Вопросы охраны материнства и детства» и др.
Участвую в клинических конференциях, конференциях молодых ученных института, реферативных обозрениях отделения.
Кроме работы в гинекологическом отделении Пятигорской клиники НИИКиФ я работаю врачом-ординатором в Пятигорском родильном доме.
Демографические данные о женском населении г. Пятигорска.
Основные показатели работы акушерско-гинекологической службы города.
Всего населения в городе 186 тысяч. Проживает в городе без регистрации до 20 тысяч человек.
Женское население - 102700,
Девочки 0-14 лет - 17100,
Девушки 15-18 лет - 5400,
Женщины фертильного возраста - 54900,
Женщины старше 50 лет - 34600.
| Город | Край | |
| Рождаемость: 1998 1999 2000 | 9,0 9,4 9,5 | 10,7 |
| Смертность перинатальная: 1998 1999 2000 | 24,1 18,1 21,5 | 18,8 |
| Смертность материнская: 1998 1999 2000 | 59,3 0 0 | 31,1 |
Пятигорский родильный дом - муниципальное учреждение. Работает в системе медицинского страхования. После лицензирования в 1997 году присвоено I сертификационная категория.
Фактический коечный фонд на 1.01.01 г. - 210 коек.
В 1996 г. перепрофилировано 20 коек гинекологического профиля:
- 10 коек по общей гинекологии в койке для лечения гнойных нозологических форм,
- 10 коек для производства абортов в койки общей гинекологии.
В 1997 г. сокращена с 1.10.97 г. 21 койка в гинекологическом отделении. Перепрофилировано 5 коек. 5 коек из отделения патологии беременности переведены в обсервационное отделение.
Основные финансово-экономические показатели деятельности стационара.
Таблица 2
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Средняя функция работы койки: Плановая Фактическая | 322,7 224,1 | 295,0 246,6 | 286,0 299,5 |
| Фактически пролечено больных | 7466 | 7498 | 7561 |
| в том числе: в системе ОМС экстренная помощь | 6480 986 | 6498 1000 | 5750 1811 |
| Средняя длительность лечения больного на койке | 7,2 | 8,2 | 9,1 |
| в том числе по профилю: для беременных и рожениц патология беременности гинекология абортные койки | 10,8 17,6 5,7 1,7 | 11,6 28,1 7,2 1,57 | 11,9 25,3 6,0 - |
| Оборот койки | 31,1 | 30,1 | 32,0 |
| в том числе: для беременных и рожениц патология беременности гинекология для производства абортов | 21,6 15,2 35,8 113,7 | 22,0 8,4 35,8 116,3 | 22,9 12,8 55,8 - |
| Общий фактический расход (млн. рублей) | 2177,8 | 2916,0 | 3251,0 |
| Фактическая стоимость содержания 1 больного (тыс. рублей) | 291,7 | 388,9 | 429,9 |
| Фактическая себестоимость 1 койки (тыс. рублей) | 38,7 | 47,7 | 14,7 |