Таким образом, у пациентки действительно имеется гиперплазия ЩЖ за счет правой доли, узел правой доли.
2. ЭКГ
Синусовая тахикардия 92 в мин. Нормальное положение Эл. оси. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка.
У пациентки отсутствует аритмия, что является хорошим прогностическим признаком.
3. ТТГ, Т3, Т4.
21.04.06г.: ТТГ – 0,005 мМЕ/л; Т4 – 21,64 мМЕ/л.
21.02.07г.: ТТГ – 0,010мМЕ/л; Т4 – 10,3мМЕ/л; Т3 – 4,7мМЕ/л.
Таким образом, данные этого анализа подтверждают наличие у больной токсической аденомы ЩЖ, так как ТТГ снижен практически до 0, а Т4 резко повышен. На фоне лечения больной антитиреоидными препаратами отмечается явная положительная динамика. Последние анализы практически в норме, что свидетельствует о состоянии эутиреза у больной в настоящее время.
4.Сцинтиграфия.
Интенсивное поглощение пр-та, зоной, соответствующей правой доле щитовидной железы. Размеры доли значительно увеличены. Таким образом, можно говорить о наличие у больной «горячего узла», что еще раз подтверждает наличие токсической аденомы.
5. Rg пищевода с глотком бария:
Контрастирующее вещество свободно проходит. Положение пищевода правильное, без отклонений. Контуры ровные, стенки эластические.
Таким образом, зоб не сдавливает пищевод и не мешает акту глотания.
6. ТАБ.
Кровь, островки коллоида, фолликулярные структуры различных размеров и небольшие однослойные пласты мономорфного фолликулярного эпителия, без атипии.
Таким образом, данных за злокачественность зоба нет.
Обоснование лечения.
1. Мерказолил 20 мг/сутки. Данный препарат является антитиреоидным. Данной больной необходим для нивелирования тиреотоксикоза, так как это является необходимым условием для оперативного вмешательства.
2. т. Метапролол 50мг/сут. Данный препарат является кардиоселективным β-блокатором. Данной пациентке он нужен для профилактики мерцательной аритмии, являющейся частым осложнением тиреотоксикоза.
3. После подготовки, больной показано оперативное лечение, для которого имеются относительные показания – высокий риск рецидива тиреотоксикоза при консервативном лечении, риск развития мерцательной аритмии. Абсолютные противопоказания к операции отсутствуют. Операцией выбора в данном случае является гемитиреоидэктомия.
Этапный эпикриз:
Больная Максимова Валентина Кузьминична, 70 лет, поступила в стационар 3.04. для подготовки и дальнейшему проведению оперативного лечения, в связи с наличием токсической аденомы щитовидной железы, которой она страдает приблизительно в течение двух лет. В настоящий момент, на фоне лечения антитиреоидными препаратами (мерказолил), признаков тиреотоксикоза, за исключением повышенной возбудимости, нет.
В правой доле щитовидной железы пальпируется узел эластической консистенции, по данным УЗИ размерами 15 на 27 мм, горячий, согласно данным сцинтиграфии. В анализах, отражающих концентрацию ТТГ, Т3 и Т4, на фоне лечения отмечается положительная динамика, в данный момент концентрация гормонов в норме (в анализе от 21.04.06г ТТГ близок к нулю, Т3 значительно повышен.
Значимых сопутствующих заболеваний больная не имеет. Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению нет.
Прогноз в случае адекватного оперативного лечения благоприятен.
Дневник ежедневного наблюдения.
| 06.04.07 гt-36,8 | Активных жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Ps – 84 уд. в мин, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, средней величины, обычной формы.АД-135/85мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, 1, 2 тон не изменен, выслушивается систолический шум на верхушке, не проводящийся в другие области..Дыхание жесткое. Хрипов нет.Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Пальпация ЩЖ безболезненна, в правой доле определяется образование эластической консистенции. | Режим3Стол№15T. Mercazolili 0,05 по 2 т. 2 раза в день.T. Methoprololi 0,5 по 1т. в день.Консультация хирурга |
| 09.04.07t-36,5 | Жалоб нет.Состояние удовлетворительное. Ps – 85/мин, симметричный, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, средней величины, обычной формы.АД-140/90мм.рт.стОбъективные данные без изменений.Физиологические отправления в норме. | Режим3Стол№15T. Mercazolili 0,05 по 2 т. 2 раза в день.T. Methoprololi 0,5 по 1т. в день. |
| 10.04.07t-36,7 | Жалоб нет.. Состояние удовлетворительноеАД-135/90мм.рт.ст.Ps–90/мин, частый, симметричный ритмичный, ненапряжен,, удовлетворительного наполнения, средней величины, обычной формы. Объективные данные без измененийФизиологические отправления в норме. | Режим3Стол№15T. Mercazolili 0,05 по 2 т. 2 раза в день.T. Methoprololi 0,5 по 1т. в день. |
| 11.04.07t-36,6 | Жалоб нет.Состояние удовлетворительное. Ps –89/мин,, ненапряжен, ритмичный, удовл. наполнения, средней величины, обычной формы.АД-135/85.рт.ст Объективные данные без изменений.Физиологические отправления в норме. | Режим3Стол№15T. Mercazolili 0,05 по 2 т. 2 раза в день.T. Methoprololi 0,5 по 1т. в день. |
| 12.04.07t- 36,5 | Жалоб нет.Состояние удовлетворительное. Ps – 85/мин, симметричный, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, средней величины, обычной формы.АД-140/90мм.рт.стОбъективные данные без изменений.Физиологические отправления в норме.После консультации хирурга, решено перевести пациентку в хирургическое отделение для оперативного лечения. | Режим3Стол№15T. Mercazolili 0,05 по 2 т. 2 раза в день.T. Methoprololi 0,5 по 1т. в день. |
з